黄芳芳 姚银春
（皖南医学院弋矶山医院胃肠三；安徽芜湖241001）
【摘要】总结一例乳腺癌患者的围手术期护理。2019年10月11日入院，诊断为乳腺癌，对该患者实施术后临床护理的效果进行分析。积极完善相关检查排除手术禁忌症后，于2019年10月17日在全麻下行“左侧乳腺癌根治术”，经过13天的精心治疗及护理，患者康复出院，出院回访患者一般情况可。现报告如下：
【关键词】乳腺癌 围手术期护理 功能锻炼
乳腺癌属于危害女性朋友生命安全的一种发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤现象[1]。主要是由于激素作用、家族遗传史、乳腺良性疾病、月经婚育史、饮食与营养不均衡、生活环境等导致的，患者患上乳腺癌后较为典型的临床症状主要表现为乳腺肿块、乳头溢液、皮肤变化乳头和乳晕异常、腋下淋巴结肿大等，部分患者还会出现食欲 不振、低热、精神萎靡、消瘦、疲倦无力等症状，若不及时给予治疗将会导致患者生命安全受到威胁。临床中一般针对乳腺癌患者实施手术治疗，手术治疗能一定程度上缓解及控制患者的疾病发展，乳腺癌的手术主要根据患者的实际情况实施保乳手术或乳房切除术、改良根治术、乳腺癌整形再造手术等治疗，手术治疗后有效的术后护理方法显得尤为重要。
1 临床资料
患者女，年龄 31岁，体重54kg,身高155cm。患者于半月前体检发现左侧乳腺无痛性包块，为求进一步诊治，来我院就诊。门诊拟"乳腺包块"收住我科。辅检B超示：左乳实性占位性病变。病程中患者无脊柱、四肢疼痛，无咳嗽、咳血，无黄疸，无胸闷、心悸。饮食、睡眠正常，大、小便正常。入院后积极予以完善相关检查，排除手术禁忌后于2019年10月17日在全麻下行“左侧乳腺癌根治术”，手术顺利，术后安返病房。神清，呼吸平稳，切口无渗出，沙袋加压包扎，腋窝引流球，胸壁引流球各一根，保留导尿畅，色清，术后予以止血，抗炎，补液营养支持，术后患者病情平稳，患者于10月25日康复出院，出院后7天电话随访患者状况良好。
2.护理
2.1 术前护理
告知患者禁食8小时，禁水4小时。备皮准备：范围是上齐下颌，下至肚脐，前至健侧锁骨中线，后过腋中线，包括患侧肢体上臂的1/3的皮肤及腋毛，注意避免损伤皮肤。
2.2 术后护理
2.2.1引流管护理 保持引流管在位，予以双重固定，引流球持续负压引流，记录24h引流液的量、颜色及性状。
2.2.2患肢护理 术后由于采用静脉结扎，导致淋巴回流障碍，可导致患者出现肢体水肿[2]。术后当天抬高患肢并制动，有利于淋巴回流，同时能够避免腋窝皮瓣滑动，以免对愈合造成影响。术后2天内指导患者进行握拳锻炼，术后3-4天可进行屈肘功锻炼，术后1周后可协助患者进行肩部活动锻炼，循序渐进，促进功能康复。
2.2.3胸壁皮瓣护理 应掌握胸带包扎的松紧程度，以免出现受力不均情况， 包扎过松不能将积血、积液等排除，而过紧对患者呼吸造成不适；护理人员注意巡视、严格班班交接，警惕出现皮瓣坏死征象。
2.2.4.心理疏导 多数乳腺癌患者由于手术后失去女性的象征、担心手术是否有效、担心预后、担心自己的丈夫会嫌弃自己、担心自己日常交往中会受到很多人不一样的眼光等均会导致患者出现悲观、失望、自卑、焦躁、绝望及恐惧等心理，这种心理的出现导致患者出现“怨天尤人”、“自暴自弃”等行为，主要表现为手术后不积极配合康复锻炼，总是一个人躲在角落中哭泣等，严重影响患者的手术治疗效果[3]。护理人员要鼓励家人特别是患者的丈夫应多陪伴患者、鼓励患者、支持患者，告知患者自己会不离不弃的陪伴着一起共渡难关，手术后家属多与患者一起做一些患者喜欢的事情，多给予鼓励及支持，以实际的行动向患者证明自己的陪伴，叮嘱患者家属特别是生活在患者周围的人群切忌在患者面前提关于乳腺癌、乳房等敏感的词汇，多给予情感支持及关心理解，缓解患者内心恐惧、自卑及害怕的心理。同时也鼓励患者多倾诉心中的苦闷情绪，疏导患者的心理压力。
2.2.5 饮食护理 患者术后第二天，未出现严重不适情况，通气后可给予患者适当流食；术后第三天可给予半流食，逐步过渡到软食；为患者制定合理的饮食计划，指导多食用高蛋白、 高热量、高维生素食物，增强抵抗力，促进身体康复。乳腺癌术后患者饮食尽量多样化，饮食避免过于单一，有助于身体营养均衡，并能够调节术后患者的食欲，避免手术后出现的食欲减退症【4】。 因此，饮食做到平衡、合理膳食、科学饮食、注意搭配、荤素搭配、不忌食、不偏食、多样化。在进行烹调时也要多用炖、煮、蒸 ，忌食用油炸的食物，如油条、薯条等食物。多吃一些易消化、富含蛋白质的食物，比如牛奶、豆制品、鸡蛋等，并且鸡蛋和牛奶能够更好地改善患者在放疗以后发生蛋白质紊乱的情况。既能帮助患者改变体质虚弱的症状，还有助提高患者抗癌的能力 。
3.讨论
乳腺癌在临床上较为常见，为一种恶性肿瘤，多数患者需要将乳房切除获得治疗效果。由于乳房切除手术创伤大，患者术后疼痛明显，易出现多种并发症，严重影响患者生活质量。乳房为女性重要性征，在切除后患者表现为自卑、焦虑的负面情绪[5]，部分患者对生活失去信心，甚至放弃或抵触治疗。因此，为促进乳腺癌术后康复效果， 加强术后护理非常重要。对患者采取术后综合护理，从患者的心理、饮食、肢体、等方面进行综合护理，最大限度的减少术后并发症,消除患者负面情绪,促进康复效果，提高患者生活质量。
参考文献
[1]谭昌琼.乳腺癌的术后护理[J].饮食保健，2019(12):193-193
[2]张雁娜.综合护理对乳腺癌术后康复效果的影响[J].护理研究,2019.(11):261-261
[3]黄小莉,王娜,王黎,陈玲. 康复护理对乳腺癌术后肩关节活动度及生命质量的影响 分析[J].中国保健营养,2017,27(9):223-232.
[4] 邹莉.乳腺癌术后吃什么[J].妇幼天地,2019(9):137-137
[5] 张洁.综合护理干预应用于乳腺癌护理中对患者康复和生活质量的影响护理观察 [J].医药与保健,2014,(9):121-121.