何钰斐
(陕西省汉中市中心医院;陕西汉中723000)
【摘要】目的探讨腰椎板减压术术中使用超声骨刀和传统骨刀两种手术方式对患者预后效果的影响。方法 选取50例腰椎管狭窄症行腰椎板减压术的患者,每组25例,研究组采用超声骨刀进行椎板切除术,对照组采用传统工具(传统骨刀+咬骨钳)行椎板切除术。比较两组患者行单节段椎板减压的操作时间、术中出血量,及术后并发症发生例数。结果1)与对照组相比,研究组单节段操作时间短,出血量明显减少。2)研究组术后发生低体温、恶心、伤口感染的并发症例数相对减少,患者对手术效果满意度较高。结论超声骨刀应用于腰椎板减压手术中,具有切骨时间短,术中失血量少,安全性高的优点,可显著减少术后并发症,在临床上得到了广泛的应用,是一项切实有效的手术措施。
【关键词】腰椎减压;超声骨刀;预后效果;护理干预
腰椎板减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法,咬骨钳咬出的椎板往往不规则,出血较多,同时术者的劳动强度也会增大。随着骨科医疗技术的发展,超声骨刀目前属于新型切骨工具,刀头是以超声频率对骨组织进行切割,具有术中产热低、对周围软组织无卷刮、术中出血少等优点。我院手术室从 2019年引进 1台史赛克超声骨刀仪器应用于各类脊柱开放手术中,术中出血量和手术时间均得到不同程度的减少,现将研究结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料:选取2019年11月至2020年6月间收治的50例腰椎管狭窄症行腰椎板减压术的患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组25例,均为单节段手术操作。研究组为使用超声骨刀患者,男15例,女10例,年龄 42 ~ 70 岁,平均(52.8±6.3)岁;对照组为使用传统工具患者,男 15 例,女 10例,年龄 44 ~ 73 岁,平均(56.0±6.8)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.护理方法:两组患者均由同一组医生完成手术,采用相同术前准备及麻醉方法。()麻醉方法:采用气管插管全身麻醉。(2)手术体位:麻醉后将患者俯卧于弓形架上,做好预防压力性损伤措施。(3)手术配合:①常规消毒、铺巾,经腰椎后路正中切口,逐层切开皮肤、筋膜、肌肉,暴露棘突、椎板及双侧关节突关节。②研究组使用超声骨刀沿棘突两侧切割椎板全层,分别切割上位椎体两侧的下关节突,完成减压工作。③对照组采用传统手术器械对以上包括切割椎板、切除关节突等手术操作完成减压工作。④手术过程中器械护士在安装和拆卸超声骨刀头的时候必须使用扳手,禁止徒手进行拆装。使用超声骨刀时需要使用一次性塑料吸头,以防刀头触碰金属而导致断裂。术中若暂不使用超声骨刀,器械护士则需要把其放置于专用的布袋中以防误触而导致术者或病人受伤。使用前需要提醒主刀医生要刀头开始喷水才能操作。(5)术后护理:①术后6h给予去枕平卧,如果出现恶心和呕吐,请患者将头偏向一侧。②向患者解释疼痛的必然性,分散患者的注意力。③注意术后给患者进行保暖,可采取保温毯及液体加温仪。④正确放置各种引流管,避免引流管脱出。⑤评估患者的尿量、引流量。⑥评估患者术后伤口敷料是否干燥及时给予伤口换药,以防切口感染。
3.观察指标:①比较两组患者单节段椎板减压手术操作时间:自肌肉剥离椎板显露结束、椎板即将切割之前开始,直至椎板切除、双侧小关节突切除,计时单位为小时(h)。同时比较此时间段两组患者出血量:出血量 = 吸引器内液体量+纱布上的吸血量—液体冲洗量—超声骨刀注水量,单位为毫升(ml)。其中纱布上的吸血量只计算切割椎板等骨质的过程中所使用的纱布。②比较两组患者术后并发症发生例数:包括恶心、术后低体温、切口感染等。
4.统计学方法:采用 SPSS 20.0 软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者手术减压时间、及此时间段的出血量比较:研究组手术减压时间为1.12±0.26h,此时间段出血量160±25ml,试验组手术减压时间为1.48± 0.43h此时间段出血量240 ±40ml,对照组高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
讨论
传统腰椎板减压方式使用咬骨钳,咬出的骨面不规则,出血多,容易损伤周围的神经,而超声骨刀是基于外科对手术精确性、高效性与安全性的需要而出现的一种新型截骨器械,与传统工具对比,具有软组织保护、减少出血量、极佳手术视野、术后并发症少、患者满意度高等优点,近年来广泛应用于脊柱椎板减压切除,椎板成形手术。
虽然超声骨刀使用比较简单,但其配件相对昂贵,如果术中没有对其做好保护,可能会导致其损坏。所以在使用过程中应严格遵循操作规程,选择合适的持握力度和恰当的频率,记录超声骨刀的使用时间,以保证手术的安全性。
在本次研究中,超声骨刀组手术减压时间、术中出血量、术后并发症、明显优于传统工具组,差异均有统计学意义(P<0.05),体现出超声骨刀运用于椎板减压手术中的优越性,取得了良好的临床效果,值得在脊柱外科手术中大范围的推广与应用。
【参考文献】
[2] 陈萧霖,曾岩,陈仲强,等 . 超声骨刀与传统工具在退变性 腰椎侧凸减压截骨术中的应用比较 . 中国脊柱脊髓杂志,2017, 27(05):418-422.
[2J 田伟,史文勇,周兆英,等.超声刀在脊柱外科手术中的应用[J].中 国脊柱脊髓杂志 .2005.15(2): 753 - 755.
陈萧霖,曾岩,陈仲强,等.超声骨刀与传统工具在退变性腰椎侧 突减压截骨术中的应用比较口].中国脊柱脊髓杂志 .2017.27(5): 418 - 422.