韩婷 方小三
（皖南医学院第一附属医院；安徽芜湖241000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜及开腹胃癌根治术对进展期胃癌的效果。方法：随机选取我院2018年1月-2019年1月间收治的60例进展期胃癌患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，每组各30例。研究组采取腹腔镜根治术，对照组采取开腹根治术。观察两组手术所需时间、手术出血量、肛门排气时间、起床时间以及疼痛评分情况。结果：研究组手术时间、出血量及起床时间均少于对照组（P＜0.05）；研究组术后3个月、6个月、12个月疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜根治术较开腹根治术对进展期胃癌患者的治疗更具优势，可减少手术失血量，加速康复进程，减轻术后疼痛，值得推广应用。
【关键词】进展期胃癌；腹腔镜根治术；开腹根治术；
胃癌为常见恶性肿瘤之一，好发于50岁以上人群，死亡率较高。每年约85%患者确诊后即已进入进展期，胃癌不仅损害患者消化系统,且可能发生转移，影响患者呼吸及肝肾功能，严重者危及生命[1]。.胃癌治疗的目的是清除癌细胞，降低不良事件的发生风险。目前，多采取手术联合放化疗的综合治疗方案，其中腹腔镜根治术是借助腹腔镜技术对患者进行胃癌的根治性手术。该手术在国内已较成熟，较开腹手术带来的危害较小。为进一步研究两种手术方式对病人的影响，我院特此进行研究分析，进行详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年1月-2019年1月入院的60例胃癌患者随机纳入研究范围，分为对照组和研究组，每组30例患者。其中，研究组患者年龄在30-75岁，平均年龄为（49.3±3.8）岁病理类型:腺癌20例，印戒细胞癌5例，黏液腺癌5例。对照组的患者年龄为30-70岁，平均年龄为(41.3±2.8)岁，病理类型:腺癌15例、印戒细胞癌5例、黏液腺癌10例。所有患者一般资料无明显差异（P>0.05），且具有可比性。纳入标准：①符合进展期胃癌诊断标准。②年龄在25-75岁之间，性别不限。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。
1.2方法
对照组采取开腹胃癌根治术，具体操作如下：首先，必须对患者进行全身麻醉，其次给患者插入呼吸管。然后让患者在床上仰卧式姿势，最后在患者的腹部的正中心处划一个长约20cm的切口，然后逐渐深入腹中，按常规的方法进行。
研究组采取腹腔镜根治术，具体操作如下；①首先对患者应该进行全身麻醉，然后将其平卧式放在床上，然后使用CO2气腹，气腹的压力约12mmHg左右，并且在下肚脐进行10mm的手术穿孔，其余的三孔分别在上腹部的锁骨中线、左右中腹部的上锁骨，主要在左上腹孔进行手术操作。②切开胃十二指肠韧带被膜和游离十二指肠上半部分，用直线刀将十二指肠切断，距幽门大约3 cm 处，向上伸展胃并向左延伸，暴露出脾脉、腹腔动脉，然后打开胃的左动脉；沿肝下边缘将小网膜清扫至贲门右侧，在患者腹部正中行长大约4～5 cm 切口，行胃大切或胃全切。③对患者的伤口进行缝合，把手术切口的长度及淋巴结的数量记录下来。
1.3观察指标
1.3.1观察两组患者临床手术指标情况，指标主要包括：手术时间，手术出血量、下床时间。
1.3.2采用疼痛VAS评分量表分评价手术前及术后3个月、6个月、12个月的疼痛情况。术后6个月及9个月VAS评分可采取术后随访的形式进行。
1.4统计学方法
数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（），P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1两组患者手术临床指标情况对比
手术出血量、起床时间明显短于对照组（P＜0.05）。但通过对两组手术的时间比较，差异不存在显著性（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
胃癌（gastriccarcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，手术是目前胃癌常见的治疗方法，对进展期胃癌患者来说，采取腹腔镜胃癌根治术进行治疗对患者危害小，其疗效更优[2]。
腹腔镜胃癌根治术为近年来出现的新兴手术方式，由于胃供应血管多、解剖层面多和吻合复杂等因素，使得腹腔镜下行胃癌根治手术难度大、技术要求高。本研究发现,研究组患者在出血量、起床时间及疼痛评分方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据表明腹腔镜胃癌根治术较传统开腹手术具有一定的优越性，分析其原因可能是由于研究组的创伤小、手术范围小，且术中不会与肿瘤瘤体发生触碰，再对病变部位进行探查后进行有效的切除，以阻断癌细胞的扩散。说明腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果显著，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势，临床应用价值高[3]。
综上所述，腹腔镜根治术对胃癌患者的治疗效果更加显著，可以减少手术期间的失血，缩短康复时间，减少术后疼痛，值得在今后的临床工作中进行推广应用。
【参考文献】
[1]周小帅,洪晓明,童优君.腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床研究[J].国现代医生,2018,56(04):101-104.
[2]王敬华.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比评价[J].中国现代医生,2018,56(02):43-45.
[3]李庭军,应显忠.对进展期胃癌患者进行腹腔镜胃癌根治术的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(03):23-24.