胡德尧 姚兴朝 梁正荣 徐璐
（曲靖市第二人民医院医学影像科；云南曲靖655000）
【摘要】 目的 探讨胸部薄层CT图像中的磨玻璃结节（ground glass nodule，GGN）中的空泡征在其定性诊断中的价值。 方法 选取2019年3月至 2020年2月在我院行CT薄层扫描的磨玻璃样结节54个，并对病患的术前CT图像进行回顾性分析，观察病灶内部出现的空泡征，评价其对肺部磨玻璃结节定性诊断的价值。结果 本组54例患者中，纯磨玻璃结节影20例出现空泡征17例，部分实性34例出现空泡征18例，术后病理结果均为浸润性腺癌。 结论 空泡征在肺部磨玻璃结节出现提示恶性可能性较大，尤其是纯磨玻璃结节中出现往往提示恶性，大多数为浸润性腺癌，从而可指导临床合理选择治疗或随诊方案。
【关键词】空泡征 磨玻璃结节 X线计算机
近年来随着医学影像技术的不断发展壮大,新技术不断应用于临床，肺部磨玻璃结节检出率越来越高。肺部磨玻璃结节恶性病变所占比例较高，部分实性磨玻璃结节病变比例更高，肺部磨玻璃结节可分为纯磨玻璃样结节和部分实性磨玻璃结样结节[1,2]。如何对肺部磨玻璃结节进行全面观察，分析其征象，预判磨玻璃结节的良恶性，提示临床做出较为合理的治疗方案尤为重要。目前，对肺部磨玻璃结节影出现的空泡征来预判其良恶性较少见，本文回顾性分析54例患者磨玻璃结节影中的空泡征，研究空泡征对磨玻璃结节定性诊断的意义及价值，以提高对肺部磨玻璃结节的认识。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2019年3月至 2020年2月在我院行CT薄层扫描的磨玻璃样结节患者54例,其中男性患者27例,女性患者27例,年龄37-76岁,平均年龄55岁，10例患者出现咳嗽、咳痰症状就诊时发现，其余44例患者为体检时发现。
1.2检查方法
所有患者均利用GE64排螺旋CT进行胸部平扫、增强扫描。扫描体位：所有患者取仰卧位，头先进，双臂过伸上举抱头，于单次吸气末屏气后行连续CT扫描。扫描范围：胸廓入口至肺下界，包括双侧肾上腺下缘，两侧包括胸壁及腋窝。扫描参数：120kV，100mAs，层厚5mm，层间隔5mm，矩阵512×512，扫描后将原始图像采用1.0mm层厚进行薄层重建。增强扫描：经肘部正中静脉高压注射碘佛醇70-100mL后行动脉期、静脉期扫描。图像观察条件：肺窗窗宽1200HU，窗位-750HU；纵隔窗窗宽350HU，窗位30HU；必要时根据病灶的直径调整至合适的窗宽和窗位；并行多平面重建。
1.3影像评估
影像数据评估及分析由两名主任医师采取双盲法分别阅片，意见不一致时经讨论协商后取得一致意见。主要评估内容：（1）结节类型:根据是否有磨玻璃及实性密度，分为纯磨玻璃密度结节（pGGN），混合磨玻璃密度结节（mGGN）；（2）病变部位：分析至肺段水平；（3）病灶直径：取病灶最大层面，测量病灶最大直径及其垂直径线的长度，以两者的平均值作为病灶的直径；（4）病灶出现空泡征的情况，出现的数量，最大者直径。
1.4病理制片与阅片
胸腔镜切除标本经4%的甲醛溶液固定后，用石蜡包埋、常规制片，并行HE染色。由2名病理科医师在高倍镜下对所有患者的病理组织切片进行独立评阅，根据2015年国际多学科制定的肺癌病理新分型标准[3]对每个病灶进行分型。
1.5统计学处理
将本次研究中所获得的数据采用 IBM SPSS 24.0统计学软件进行分析处理,计数资料比较采用2检验，计量资料采用t检验，以0.05为差异具有统计学意义。
1.6治疗
所有患者均进行电视辅助胸腔镜术后（VAST），其中20例纯磨玻璃结节术前行CT引导下使用Hookwire针穿刺对病灶进行定位，标记病灶位置及深度。术后根据病理结果辅以化疗，并定期复查。
2结果
本组54例患者中，纯磨玻璃结节影20例中出现空泡征17例，部分实性34例出现空泡征18例，术后病理结果均为浸润性腺癌（图1）。
3讨论
磨玻璃结节（GGN）是指CT上边界清楚后不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中走行的血管及支气管影[4]。GGN可见于肺部纤维化、炎症、良恶性肿瘤等多种病变，属于非特异性CT表现。随着多层螺旋CT的普及，可以对肺部GGN进行薄层重建及多平面重建，可见更清晰显示病灶的内部结构，从而能进一步鉴别GGN的良恶性，为临床治疗方案提供强有力的依据，不但能让恶性结节患者进行早期治疗，提高生存率，有能避免良性结节影患者过度治疗。
空泡征指病灶内5mm的形态多样的透亮影，其病理基础部分是由于肿瘤细胞沿着肺泡间隔和肺泡壁生长，不会对肺的支架结构造成破坏；部分则是肿瘤的坏死腔、或是腺体结构 [5]。本文针诊断为肺浸润性腺癌的病理进行内部结构分析，观察其内空泡出现的情况,并统计空泡征在pGGN、mGGN中的出现率具有统计学意义（0.05）。本研究中发现54例中有35例（65.2%）病灶中出现空泡征，并且空泡征在纯磨玻璃结节中出现率（85%）明显高于混合磨玻璃密度结节（53%），在部分病例中，空泡征视为唯一的恶性征象。
本文存在一定局限性，首先病例选择不全面，仅仅选择手术病例作为研究对象，不能反映所有GGN的整体情况；其次由于是单中心回顾性研究，病例数相对较少，可能存在选择偏倚，未来需要开展多中心、大样本量研究来进一步验证结果。
综上所述，肺部磨玻璃结节的空泡征出现，往往提示恶性，病灶在纯磨玻璃中出现空泡征，恶性的可能性更大，对病灶进行薄层重建及多平面重建能更好显示空泡征大小及数量。
参考文献
[1]姜格宁，陈昶，朱余明，等.上海市肺科医院 磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识 （第1版）[J].中国肺癌杂志，2018，（3）：147-159.
[2]杨智明，陈亚男，陈武飞，等.肺磨玻璃结节形态学衍变模式研究进展[J].放射学实践， 2017，32（12）：1309-1312.
[3]Travis WD,Brambilla E,Nicholson AG,etal.The 2015 world health organization classification of lung tumrs:impact of genetic,clinical and radiologic advances since the 2004 classification[J].Thorac Oncol,2015,10(9):1234-1260.
[4]元伟，沈文.IA期肺癌影像学中亚实性结节的诊断意义和临床价值[J].中国实验诊断学，2019,23（4）：595-598.
[5]卢涛，陈韵彬，刘向一.肺磨玻璃结节的HRCT征象及病理分期对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2017,15（7）：40-43.