陈大伟
（南京中医药大学沭阳附属医院；江苏南京210000）
【摘要】 目的 探讨超声弹性成像在甲状腺乳头状癌超声诊断中的价值。方法 选取2018年6月-2020年6月在本院超声科进行检查的甲状腺乳头状癌患者共50例，进行随机分组，分为研究组与对照组，各25例。研究组患者进行超声弹性成像检查，对照组患者进行多普勒超声检查。对比两组患者检查结果。结果 研究组甲状腺乳头状癌患者的准确率高于对照组用多普勒超声检查的患者（P<0.05），且研究组用超声弹性成像检查的误诊、漏诊低于对照组用多普勒超声的患者（P<0.05）。检查后，研究组患者的满意度均高于对照组患者，具有统计学意义。结论 通过对甲状腺乳头状癌的患者实施超声弹性成像诊断，在临床上取得显著效果，值得进一步应用和推广。
【关键词】甲状腺乳头状癌；超声诊断成像；多普勒超声
【Abstract】 Objective To investigate the value of ultrasound elastography in the ultrasound diagnosis of papillary thyroid carcinoma. Methods A total of 50 patients with papillary thyroid carcinoma who were examined in the Ultrasound Department of our hospital from June 2018 to June 2020 were randomly divided into a study group and a control group, each with 25 cases. Patients in the study group underwent ultrasound elastography, and patients in the control group underwent Doppler ultrasound. Compare the examination results of the two groups of patients. Results The accuracy rate of patients with papillary thyroid carcinoma in the study group was higher than those in the control group who used Doppler ultrasound (P<0.05), and the misdiagnosis and missed diagnosis of the study group using ultrasound elastography were lower than those of the control group using Doppler ultrasound. Of patients (P<0.05). After the examination, the satisfaction of the patients in the study group was higher than that of the patients in the control group, which was statistically significant. Conclusion Through the implementation of ultrasound elastography diagnosis of patients with papillary thyroid carcinoma, significant clinical results have been achieved, and it is worthy of further application and promotion.
[Keywords] papillary thyroid carcinoma; ultrasound diagnostic imaging; Doppler ultrasound
甲状腺癌是最常见的颈部恶性肿瘤之一，近年来甲状腺癌的患病机率在不断增加，甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中占大多数，且女性多发，甲状腺乳头状癌的结节增长缓慢，多预后良好。大多数甲状腺乳头状癌的恶性程度虽然不高，但其易发生颈部淋巴结转移，且有一部分甲状腺乳头状癌的侵袭性较高，易发生远处转移。因此需要对甲状腺乳头状癌进行早期确诊并进行治疗。随着社会的发展，科技的进步，临床上的检查方法多了很多，本文用多普勒超声检查和超声弹性成像进行检查，这两种方法有差异，本文探讨这两种方法的临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年6月-2020年6月在我院超声科进行甲状腺乳头状癌检查的患者共50例。分为研究组与对照组两组，其中研究组男女比为1：4，共25人，平均年龄在20-35岁之间；对照组男女比例为1：2.57，共有25名，平均年龄在22-57岁之间。50例患者的病程均在4个月到2年之间。两组甲状腺乳头状癌患者的各项指标比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
排除方法：⑴存在沟通障碍，无法进行有效对话患者。（2）患有其他心、肝等器质性疾病患者。
入选标准：⑴50例甲状腺乳头状癌患者签署书面通知，且临床病例资料完整。⑵经我院病理检查，50例患者均符合甲状腺乳头状癌的临床诊断标准。
1.2方法
研究组：使用超声弹性成像检查的25名患者，帮助患者处于仰卧位，要检查的区域完全暴露，并且采样范围比病变本身更宽，获取稳定的超声弹性图形，进行保存。
其评分标准为：1分，图像上呈红绿色占80%以上，为良性；2分，图像上呈红绿色占50%-80%，为良性；3分，图像上呈蓝色占50%-80%，为恶性；4分，图像上呈蓝色占80%以上，为恶性。
评价标准：1.图像体位是否正确；2.影像密度适当；3.图像影像层次分明；4.图像无技术操作缺陷。
注意事项有：1.去除扫描区域内多余的衣物、饰品等影响结果的物品；2.患者尽量保持空腹或少量饮食；3.医生应注意患者的结节数量。
对照组：25名患者，进行多普勒超声检查，患者处于仰卧位置，暴露检查位置，并进行甲状腺横断面扫描并予以记录。
其诊断标准为（参考Adler血流量分级标准，观察结节内血流信号的形态、数量）：0级，结构内未见明显血流信号；Ⅰ级，结节内可见1-2处点状/短棒状/细条索状的血流信号；Ⅱ级，结节内可见3-4处点状血流/一支条状的血流信号（长度接近或超过结节半径）Ⅲ级，结节内可见5处点状血流信号/3支以上血流信号/相互交通呈网状的血流信号。
1.3研究指标
研究组的患者满意度与检查的准确性均高于对照组，并根据我院专家的评判标准进行研究。
1.4统计学分析
数据采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料用t检验，采用X2
检验，P<0.05认为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两种方法的结果比较
超声弹性成像的各项结果均高于多普勒超声，（P<0.05），详见表1。
3.讨论
近年来，甲状腺乳头状癌的患病率逐渐上升，而且患者的病情相对特殊，使诊断更加困难。 近年来，超声弹性成像技术的广泛应用已产生可提高患者检出率的重要结果。 多普勒超声诊断会显示对恶性和良性诊断的误解，并且更容易被忽视或误诊。
那么，甲状腺乳头状癌是什么呢？
甲状腺乳头状癌是甲状腺最佳的治疗和预后类型，但并非所有乳头状癌都具有相同的治疗效果。 流行病学表明，该疾病是甲状腺癌的最重要类型。 大多数儿童甲状腺癌是乳头状甲状腺癌。 成人甲状腺乳头状癌在20至40岁之间更为常见，男性的患病率明显低于女性患者。 甲状腺乳头状癌的病因尚未完全了解。 它可能与家庭、疾病和性别等因素的影响有关[2]。
甲状腺乳头状癌患者通常在临床上无症状，并且癌症生长相对缓慢，从发病到治疗可能需要10到30年的时间，一般情况下没有明显的恶性症状，很容易被诊断为良性肿瘤。另外，在诊断和治疗中，如果对乳头状癌的亚型的理解不充分，则会错误地包括在其他类型中，其亚类型多为恶性肿瘤，且扩散速度较快，例如：包膜型乳头状癌，经过一定程度的治疗是可以控制其发展。如果医护人员对上述类型判断错误，则患者的病情将会延迟，患者的病情也会从良性变为恶性，严重时会导致甲状腺乳头状癌转移，最多见的是肺部转移，更严重的会导致死亡。因此，有必要了解甲状腺乳头状癌的亚型，以便做出正确而准确的诊断。使预后良好的乳头癌不被认为是预后不良的一种，具有明显的临床意义[3]。
甲状腺乳头状癌主要以手术治疗为主，术后根据需要辅以放射性核素治疗和放射治疗。 患者年龄、气管浸润和病理恶性肿瘤是独立的预后因素。 彩色超声和细胞穿刺技术的改进将逐渐增加甲状腺乳头状癌术前诊断的比例，尤其是双侧甲状腺乳头状癌的检测比例提高，降低了手术的风险，并增加成功率。同时，增加了甲状腺乳头状癌复发转移早期发现的可能性，从而有助于进一步提高患者的生存率。
在手术前，我们确定患者患有乳头状甲状腺癌的方法是超声，这是甲状腺最常用和首选的成像方法，可用于初步识别良性和恶性结节。颈部超声可以识别甲状腺结节，并评估颈部是否存在异常淋巴结，同时评判结节是否有回、结节是否出血、结节是否钙化等问题 [4]。
超声弹性成像技术是现代超声技术的理想选择，因为它可以弥补传统超声技术的缺点，显示和识别病变的性质。 随着社会的进步和技术的发展，超声弹性成像将在未来的临床工作中发挥更主要重要[5]。
甲状腺研究的内容：（1）分清病变的边界（2）强调方向，分为向心，离心和弥散。（3）病变组织的增强根据强度分布的均匀性，分为均匀增强和非均匀增强。
超声弹性成像是临床上出现的一种新的检查方法，该方法主要可以检查出从传统超声无法探查的肿瘤及扩散情况，可应用于乳腺、甲状腺等方面进行检查。多普勒超声可以清晰的检查出甲状腺病变，该检查方法比超声弹性成像历史更悠久、方法更简单，因此在临床实践中被广泛使用，但众多研究显示，超声弹性成像比多普勒超声具有更加明显的准确性、敏感性、特异性，可以弥补多普勒超声的不足，可以使超声诊断技术更加先进[6]。
弹性成像技术是一种通过评估组织的硬度以确定良性和恶性组织，是评估病变性质的最新方法。 在没有其他侵入性检查的情况下。甲状腺弹性检查 对于具有可疑功能的结节可以提供相关信息以帮助诊断疾病，弹性成像可以用作常规超声的补充。
超声弹性成像技术主要反映组织硬度信息，并且组织硬度与其病理变化密切相关。 超声弹性成像受钙化和囊性变化的影响很大。如果甲状腺癌组织出血或坏死，组织的硬度会降低，这可能导致假阴性。 由于良性结节以及亚急性和慢性甲状腺炎症，纤维化和钙化可通过增加组织硬化而导致假阳性。从而，弹性成像技术受到呼吸运动、颈动脉脉搏及操作员的影响 [7]。
研究表明，研究组的甲状腺乳头状癌患者比对照组具有更高的满意度（P <0.05）。 研究组甲状腺乳头状癌患者的准确性高于对照组。 （P <0.05），表明超声弹性成像诊断具有较高的应用价值。研究组的甲状腺乳头状癌患者比多普勒超声对照组更满意。说明在检查过程中，超声弹性成像检查的检查过程简便且舒适。
超声弹性成像是一种诊断单个乳头状甲状腺癌的新方法。 诊断价值高。 需要对甲状腺乳头状癌的常规超声检查和弹性成像进行全面分析。 超声弹性成像在甲状腺穿刺活检中尚不确定和可疑结节有很大帮助。 超声弹性成像检查技术为临床医生确定外科治疗方案提供了非常重要的信息支持[8]。
超声弹性成像技术的发展提供了一种新的非侵入性诊断方法，用于识别甲状腺良、恶性结节。 通过检测组织之间的硬度差异并反映病变本身的生物学特性，该技术达到了识别良性和恶性结节的目的。
综上所述，通过对甲状腺乳头状癌患者实施超声弹性成像检查，不仅可以简单、有效的检查出所患疾病，还可以减少良性向恶性转变的病情发生，从而减少因甲状腺乳头状癌引起的死亡。临床上的诊断速度，是诊断甲状腺乳头状癌症状的重要条件。超声弹性成像在检测出甲状腺乳头状癌上取得了十分显著的效果，值得进一步推广、及时应用在临床上，有巨大价值。
参考文献：
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[4]周洪亮.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对比分析[J].中国社区医师,2019,35(21):131+133.
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[6]王娴,谌业荣,张国梁,张津,张衡,钱晓芹,胡曙东.超声诊断甲状腺微小乳头状癌腺外侵犯的影响因素分析[J].临床超声医学杂志,2020,22(06):407-410.
[7]张妹.弹性超声检查技术与常规超声诊断技术对甲状腺乳头状癌的诊断价值比较[J].影像研究与医学应用,2020,4(11):108-109.
[8]陈利.超声对甲状腺乳头状癌的诊断探讨[J].影像研究与医学应用,2019,3(17):136-137.