赵明
（乐山市人民医院；四川乐山614000）
随着现在的医学技术越来越好，其中包括无痛消化内镜诊疗技术的普及以及人们在治疗疾病的时候对医疗服务要求也逐渐提高。很明显，医务人员和患者对无痛消化内镜的需求也越来越高。其实，在我国很多地方都已经普遍使用无痛消化内镜了，只不过，对于操作方面，很多人都不知道一个正确的比较系统的操作规范。所以，我们今天就来讲一讲到底有什么规范。
一、什么是无痛消化内镜
无痛苦消化内镜指的就是通过使用镇静剂或者是麻醉药，可以很好地在患者接受消化内镜诊疗的时候，减轻痛苦，从而，慢慢的让越来越多的患者接受消化内镜。无痛消化内镜的使用最主要的目的就是减少患者的焦虑不适和在诊疗的时候减轻痛苦,从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度,降低患者在操作过程中发生损伤的风险,为内镜医师创造最佳的诊疗环境。
无痛苦内镜适用于胃镜、结肠镜、小肠镜等多项内镜诊疗技术,因为其镇静及麻醉都有各自不同的要求。根据患者意识水平受到抑制的程度,镇静深度共分为四级:即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉。一般情况下,诊断性或非复杂性上消化道内镜或结肠镜操作可在轻、中度镇静下完成。持续时间较长及复杂性较高的内镜操作如小肠镜应在深度镇静或全身麻醉下进行。
二、无痛消化内镜使用要求
1、无痛消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15平方米 。
2、诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外,还应配置心电监护仪﹑麻醉机、供氧和吸引系统、心脏除颤仪、气道管理设备和常用麻醉药物,以及阿托品、异丙肾上腺素等常用急救药品。
3、具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域,并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积。
4、负责麻醉或者使用镇静剂的时候，需要主治医师及以上的资质才能进行操作。并由比较高年资的消化内镜医师实施内镜操作。
5、建议每个操作环节最好至少配置1名高年资麻醉科住院医师和1名麻醉科护士，指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复。
三、操作流程
1、应告知患者镇静、麻醉的操作过程,并向患者解释镇静麻醉的目的、风险,取得患者同意,并签署知情同意书。
2、麻醉前评估:应详细了解患者重要病史,并进行体格检查和气道评估。病史包括心肺疾病、神经系统疾病、呼吸睡眠暂停综合征、打鼾、目前用药和饮酒情况、药物过敏史、手术史、最后一次进食或饮水的时间及量、育龄期女性妊娠可能性体检包括重要生命体征和体重、心肺听诊、意识状态评估,气道评估包括有无肥胖、短颈、颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常。患者还应常规行心电图及X线胸片检查,必要时行心脏超声及肺功能检查。
3、术前准备，患者应在术前6 h禁食,术前2h禁水I8。如患者有胃排空功垫,首先由护士开放患者静脉通道,持续吸氧,连接监护设备,并监测患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需求,可采用下列不同的麻醉或镇静方法。
4、根据患者情况缓慢静注进行麻醉诱导。保持患者自主呼吸,待睫毛反射消失、全身肌肉松弛、稍用力托下颌无反应时开始插入内镜,确定无反应即开始消化内镜诊疗操作。诊疗过程中维持麻醉状态,以保证患者无知觉和肢体运动,直至检查结束。
四、常见并发症及处理方法
医护人员在无痛苦消化内镜操作期间,应积极防治麻醉意外和并发症的发生。
1.如果患者误吸镇静状态下，经口消化内镜诊疗过程中内镜应尽快通过食道进入胃底,首先吸净胃内液体，以防反流误吸,之后再按照内镜诊疗常规进行诊疗。一旦发生误吸则应立即重建气道,使患者处于头低足高位,保持有效的通气和引流。迅速用喉镜窥视口腔,以便在直视下进行吸引。在气管插管后用生理盐水注入气管内,边注边吸,反复冲洗。
2.低氧血症操作中如果发生患者血氧饱和度下降,应立即通过大声询问和触碰患者以刺激其加深呼吸。抬高患者下颌,同时应增加吸氧流量。如采取上述措施后患者仍无自主呼吸,则应予以通气支持,建立人工气道(如气管插管)。如果患者采用苯二氮卓类药物镇静,还应立即静脉给予拮抗剂氟马西尼。
3.心律失常除室上性心动过速和室性期前收缩外,心动过速一般无需处理,紧急情况下应静脉给予患者抗心律失常药物,必要时除颤。如发生心动过缓,当心率降至50 次/min以下,可静推阿托品0.5 mg,如有需要可重复给药至3 mg或静脉给予肾上腺素0.02-0.1 mg。如果5 分钟后无效，一旦发生误吸则应立即重建气道,使患者处于头低足高位,保持有效的通气和引流。迅速用喉镜窥视口腔,以便在直视下进行吸引。
4.血压下降患者血压下降应及时给予输注液体,对于操作时间较长、应用异丙酚进行镇静的患者可以预防性补充生理盐水。血压下降幅度超过基础血压的30% ，可先加快补液速度,无效则用麻黄碱6 mg静推,可重复使用。必要时使用多巴胺、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素等药物。
在消化内科中使用无痛消化内镜技术进行医治，其治疗的成效较为明显，可有效的将消化内科病人在进行治疗期间的疼痛感全面的消除，而且能够有效的减小不良反应的出现机率，具有较高的医学实践价值。