郭雪波
（成都市公共卫生临床医疗中心麻醉科；四川成都610000）
对于麻醉，相信很多人都知道，但是其实还不是很了解麻醉，基本上都一知半解的。但生活中，我们经常会接触到一些事情，比如说拔牙、做手术等等。并且也有人一提到麻醉就会很害怕，产生焦虑、紧张等情绪，这对手术的进行是非常不利的。所以，了解一下麻醉相关知识也是很需要的。
一、什么是麻醉？
首先简单的来说，麻醉技术就是可以让患者在进行手术的时候，感受不到疼痛或者是痛苦感减弱。麻醉是一项专业性要求很高的工作，由专门的麻醉医生来完成。它和任何手术一样，是具有一定风险的，但没有大家想的那么严重。
麻醉包括全麻和局麻。局麻所产生的问题不是很大，今天我们主要说一下全麻。它一般分为三步：
1.提前做准备：麻醉师会先和病人沟通，了解病情和既往病史；会和病人的主治医生沟通，确定适合的麻醉方案；会和病人家属沟通，告知麻醉的风险和注意事项，家人要签署麻醉知情同意书。
2.麻醉进行时：包括诱导、维持和苏醒三部分。诱导就是开始给患者提供药物或麻醉气体，让患者从清醒慢慢进入无疼痛感的“睡眠状态”，一般几分钟后就会完全失去意识；维持就是麻醉师持续给患者提供药物，让他一直处于麻醉状态，直到手术完成；苏醒就是医生停止提供麻醉药物，患者进入苏醒期。
3.患者回病房后的后续处理：患者的苏醒状态达到离室标准，就可以从手术室回到病房了，但麻醉医生的工作并没有结束，需要继续观察病患，看是否有并发症或其他意外发生，如果有，要及时处理。同时，还要做好随访和总结记录。
麻醉确实是有风险的，它与病人自身的身体状况、要进行的手术类别以及医生的水平都有关系，但危险系数是很低的，对大脑的影响就更小了，目前也没有研究能证明麻醉会对智力产生影响。
二、患者术后镇痛影响伤口愈合吗？
患者在手术之后，麻醉医生会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。
三、为什么麻醉了还有感觉？
麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题。其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，已被麻醉部位也并非没有了所有感觉，触觉，压力及本体感觉等仍然存在，只有温度觉，痛觉等已消失。由于进手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当的药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。
四、麻醉后脑子会变傻吗？
这也是很多家长对自家小孩进行麻醉特别担心的地方，害怕小孩的学习记忆受到影响，导致小孩的在校学习成绩下降。北京301医院的一个麻醉教授，他家孩子就是做了很多全麻的手术，最后高考考上了北大，所以这个目前并没有足够的循证医学证据表明麻醉药物会影响小孩儿将来的智力的发育，因此各位家长尽管放心，小孩的智力发育更多的需要后天的努力和家庭环境的影响，一两次麻醉并不会对大脑产生明显的损害。
五、老年患者麻醉风险更大吗？
是的！与年轻疾患相异之处，年老患者常并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管疾病等全身性疾病。这些高危险因素增加手术及麻醉的困难度，有时即使手术成功，但最终病人还是因身体的其他因素死亡。所以麻醉前的评估要谨慎，以生命安全为第一，除非须紧急手术才得以救命，否则宁愿暂缓手术。术后发生并发症如呼吸衰竭、心肌缺氧、中风等，甚至比术前及术中更高。麻醉药物也因老年人疾患的组织器官衰老而代谢减缓。所以，要注意剂量的减少及药物的延缓作用。
六、麻醉医生的作用
事实上，麻醉医生在围术期发挥着非常重要的作用。比如，手术前要对即将手术的病人进行身体各个系统的评估，尤其是关乎生命的呼吸、循环以及中枢神经系统是否能耐受手术麻醉。如果需要进行必要的调整，麻醉医生会与外科医生一起制定能够降低病人围术期风险的调整方案。
总之，如果是全身麻醉，在你睡着前见到的最后一个人就是麻醉医生，而醒来后见到的第一个人也是麻醉医生。
有的人说，麻醉医生和一般意义上的医生还是不一样。这是因为，麻醉医生不会治病。这是大错特错的，治病过程本身就是一个复杂过程。以外科手术为例，没有检验、影像科室的支持，没有麻醉提供良好的镇痛、镇静以及肌松条件，没有台上、台下护理人员的密切配合，没有外科精准的切除病变组织、缝合刀口，没有术后护理团队的精心照顾，一台手术就不可能成功。只有围术期各个学科通力配合以及病人和家属的理解和支持，才有可能获得最满意的结果。
除此之外，麻醉医生更擅长急性疼痛、尤其是术后疼痛的控制。基于麻醉科对脑功能的深入了解以及相关药物的熟练应用，一些医院的麻醉科正在涉足抑郁症以及失眠症的治疗。可以说，随着医学的逐步发展，麻醉科将在现代医学中扮演越来越多的重要角色。作为麻醉医生，也将在这个过程中享受职业的成就感。
综上所述，麻醉其实也没有那么可怕，要相信麻醉医生的专业。如果要进行手术的话，不选择麻醉，那么就要很清醒的接受手术的操作，这样患者承受的痛苦是难以想象的，只怕手术还没做完，人就要活活痛死了。