刘飞
（西昌市人民医院；四川西昌615000）
硬膜外麻醉可造成的最为严重的并发症之一就是全脊髓麻醉，一旦发生，就会让患者出现严重的低血压、呼吸停止以及意识丧失，要是不及时处理，还会导致患者心搏骤停，所以，今天笔者就为大家讲一讲围麻醉期突发全脊髓麻醉的发生原因及处理措施。
一、硬膜外麻醉
要知道围麻醉期突发全脊髓麻醉的发生原因及处理措施，首先要了解硬膜外麻醉——硬膜外麻醉在我国的应用非常广泛，特别是在中小型的医院，因为硬膜外麻醉适应症比较宽松，所以其使用率占了全部麻醉的40%~80%。但是，经临床统计数据我们可以发现，硬膜外麻醉也是造成失误最多的一种麻醉方式。虽然现在已经有超声可视化穿刺了，但是在很多医院，硬膜外麻醉仍然是靠麻醉医师盲探穿刺。麻醉医师一般会通过反复缓慢回抽，判断麻醉针的深浅位置、局部层次，所以，要想做好硬膜外麻醉，需要麻醉医师具有良好的经验和心态。
二、全脊髓麻醉的发生原因及处理措施
硬膜外麻醉可造成的最为凶险、最为严重的并发症之一就是全脊髓麻醉，而该并发症出现的原因一般与麻醉医师的经验水平挂钩。如果麻醉医师的业务水平比较底下、操作时失误，或是对患者的术前、术中甚至术后情况判断不足，都有可能导致全脊髓麻醉。
那么，面对全脊髓麻醉，临床上都有哪些处理措施呢？
一般来说，只要麻醉医师的业务能力过关，并在麻醉时仔细防范，那么就能够将绝大多数全脊髓麻醉扼杀在摇篮之中。比如，在进行硬膜外腔麻醉时，我们对注射试验剂量后的判断是非常重视的，麻醉医师需要对患者是否有脊髓麻醉的表现（如在注射局麻药后的数分钟之内患者血压骤降）进行严密地观测；当把首次量的局麻药物注射到患者体内之后，要持续为其测试并调试阻滞平面，如有异常，要及时处理。
另外，还有一点笔者必须特别说明，那就是，全脊髓麻醉的处理原则——让患者的循环及呼吸功能能够维持一个稳定的水平，下面是一些具体的可以借鉴的处理措施和策略：
1、有理有序、争分夺秒进行对症治疗处理：
（1）人工气道的建立和人工通气：发生全脊髓麻醉后，对患者来说最为危险的就是呼吸麻痹，如果不及时进行处理，那么麻药将会进入患者的蛛网膜下隙。应该立即让患者保持平卧姿势，并给予面罩进行输液，加快输液速度，避免出现低血压或心动过缓。如果患者意识消失或是出现呼吸困难的症状，应该及时建立人工气道，并行人工通气；
（2）利用血管活性药物让循环保有稳定：一般来说，循环支持我们都会选择为患者静脉泵注血管活性药物，例如肾上腺素或多巴胺，这样可让患者的血管得以扩张。另外，还需要同时为患者实施液体复苏，加快输液速度，并为患者滴注血管收缩药，以此来升高其血压，补液时，可以考虑胶体液：晶体液的比例为1:2，这样做与单一地使用胶体液或是晶体液成对比，能够更加好地维持循环容量，维持的效果更加确切。
（3）心肺复苏：如果患者出现心搏骤停，应该第一时间为其做心肺复苏，在复苏的同时，要注意对患者进行脑保护。
（4）严密监测，一直到神经阻滞症状消退：当患者没有出现心搏骤停，还是需要对患者进行严密监测，时间持续半个到一个小时，当局麻药被患者基本代谢之后，患者就可以恢复自主呼吸和神志，也不会出现任何的中枢神经系统后遗症，如果可以将患者的循环功维持稳定，那么绝大多数的患者在半个小时之后就可以恢复清醒。全脊髓麻醉症状持续的时间密切相关的是局麻药物使用的剂量和种类，一般来说，布比卡因可持续一个半到三个小时，而利多卡因持续时间则为一到一个半小时。虽然全脊髓麻醉“来势汹汹”且非常危险，对患者的生命造成了严重的威胁，但是只要及时为患者诊断以及采取正确的处理措施，大部分的患者都能够恢复过来。
2、脑脊液灌洗术：
脑脊液灌洗术也可以作为处理全脊髓麻醉的一个重要措施，它最为重要和主要的优点就是能够将“跑进”患者脊髓腔里的局麻药稀释甚至清除掉，对局麻药进一步阻滞脊神经是有限制性的，所以利用它就可以处理全脊髓麻醉。当然，如果要采取脑脊液灌洗术，一定要同时将心肺复苏的相关药物和器械准备好，随时准备着对患者实施急救干预。
上文中，笔者已经比较详细地为大家介绍了围麻醉期突发全脊髓麻醉的发生原因及处理措施，相信大家在阅读完这篇文章之后，已经对相关知识有了比较详细的了解，最后，希望大家能够继续阅读相关知识，了解麻醉。