马丽英
青海卫生职业技术学院 810000
【摘要】：目的：探究循证医学PICOS的微课模式在诊断学教学中的运用以及效果。方法：研究选择2019级临床医学专业(医学影像复合)三年制学生，2个班约90人。选用人民卫生出版社第八版《诊断学》教材，两组学生由同一教师授课，教学使用相同的教材、教学大纲、授课计划、学时数。学生高考成绩作为基线资料。将学生平均分为试验组与对照组，试验组学生采用PICOS的微课模式，对照组学生采用微课模式教学。结果：由于两组学生采用的教学方式并不相同，因此最终的教学效果也有着极大的差异，试验组学生的学习效果要优于对照组学生。讨论：根据实验的结果显示，基于循证医学PICOS的微课模式在诊断学教学中有着极大的效果，不仅可以有效的提升学生的临床工作水平，更可以提高学生灵活运用知识的能力，因此值得贯穿于学生的整个教学过程。
关键词：医学PICOS；微课模式；诊断学教学；临床效果
前言：诊断学是医学教育中从基础医学向临床医学过渡的桥梁课, 它主要是论述疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科[1]。它的任务是使学生掌握临床诊断的原理和方法, 学会采集、综合、分析人体资料, 根据所得的依据提出正确的诊断[2], 对于每位医学生来说, 能否胜任未来临床工作, 是否成为一名优秀的医生, 学好诊断学是至关重要的 。一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维[3]。因此，如何掌握正确的诊断思维，并将其运用于临床诊断中，是每位医学生在学习诊断学时必须注意和开始锻炼的问题。目前流行病学和循证医学(evidence-based medicine，EBM)已蓬勃兴起，给传统的诊断学带来了新的变革。循证医学意指"遵循证据的医学",其核心思想是最佳的证据、临床经验和患者意愿的有机结合，制定当前最佳临床决策。对某些疾病,不同的医师根据各自的临床经验选择的治疗方案是截然不同的。在这种情况下,只有循证医学才能够为治疗方案的选择提供最充分的证据。引导学生学习循证医学的工作方法,加强学生循证医学的思想,既有助于提高学生的临床工作水平,也教会了学生自我学习的方法[4]。
1、资料与方法
1.1一般资料
研究选择2019级临床医学专业(医学影像复合)三年制学生，2个班约90人。选用人民卫生出版社第八版《诊断学》教材，两组学生由同一教师授课，教学使用相同的教材、教学大纲、授课计划、学时数。学生高考成绩作为基线资料。将学生平均分为试验组与对照组，试验组学生采用PICOS的微课模式，对照组学生采用微课模式教学。
1.2方法
试验组①教师按 PICOS 模式通过微课构建一个提纲的临床问题；通过职教云或QQ、微信等途径上传，供学生课前学习；②要求学生根据构建的导学提纲系统检索相关文献，全面收集证据后，进行小组讨论；③把检索的相关文献与现有的方案作比较，严格评价，找出最佳证据（包括疾病的诊断、治疗、预后、预防等问题）；④应用最佳证据，指导临床实践；将当前最佳的研究证据应用于患者的诊断决策中；⑤后效评价循证实践和结果；⑥教学结束后同时进行考试。
对照组 ( 微课模式教学法组 ) ①学生采用“预习-听课-复习-考试”方式学习 ；②要求学生预习授课内容 ，教师在课堂围绕预习内容展开授课；③根据病例的病史、体征、检查结果进行病例讨论 ；④讨论疾病的诊断、鉴别诊断及治疗情况 ；⑤结合患者的具体情况做出疾病的诊断 , 治疗措施等 ；⑥教学结束后同时进行考试。
1.3评价指标
考核成绩等计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验；如不符合正态分布，则以中位数（25%~75%）表示，并采用 Mann-WhitneyU 非参数检验。计数资料以百分率表示，采用 χ2 检验，采用SPSS软件进行统计分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
实验结束后，通过问卷对学生对循证医学术语及其定义的知晓程度、获取循证医学相关知识的途径、在学习中遇到到问题寻求帮助的方式、学习和应用循证医学的障碍、学习循证医学的兴趣以及每月平均使用数据库的次数等几方面调查，显示试验组的43位学生与对照组的45位学生相比，对诊断学的学习兴趣试验组高于对照组学生；试验组学生的临床工作自信度的提升也远远高于对照组学生（P＜0.05，表1）。
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3、讨论
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是21世纪临床医学教育发展的必然趋势,其核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与病人的实际情况和意愿三者相结合[5]。循证医学作为代表当前医学实践的主流方法学，已经逐渐成为治疗疾病和医疗决策的最新思维方式；循证医学思想对临床医学教育观念和医学教育方式的转变有极大地促进,其必将对临床科研、教学和医疗的实践工作产生极大的影响,并推动了21世纪临床医学的发展变，对培养学生的横向思维及临床思维能力很有成效[3]。
在以往的临床教学中发现，有些学生只会利用一般的搜索引擎如 Google、百度等查找文献，对于如何有效使用医学专业的搜索引擎极为生疏，检索到的文献多数属于证据水平不高和推荐等级较低的文献[6]。现在利用循证医学PICOS模式，在教师启发引导下，把学生所学的基础学科贯穿于一个真实的消化科患者的临床问题并融会贯通，学生将查阅到的循证医学“证据等级”与患者临床问题的实际相结合，通过“由表及里、去伪存真”，最终找到最佳的临床证据，达到既培养了学生的临床思维能力又学到了如何有效解决患者临床问题的循证医学方法之目的。
对于专科学生来说，专科层次的学生学制短、学习任务繁重，想要培养出适应当今医学模式的实用型、创新型医学人才，就必须转变学习理念，学会自我学习[7]。因此将循证医学PICOS模式融入微课的网络教学平台，不失为一种良好的教学方式，这可以使学生融入证据所引导推动的教学过程中，积极发展学生主动更新知识的能力和临床思考能力，从而使学生由吸收知识转化为主动学习及积极内化知识，能够让学生感受探索及创新的成就感和愉悦感，提高医学生解决临床问题的能力[8]。基于循证医学PICOS的微课模式在诊断学教学中有着极大的效果，一方面不仅可以有效的提升学生的临床工作水平，另一方面更可以提高学生灵活运用知识的能力，因此值得贯穿于学生的整个教学过程。
4、参考文献：
[1]廖丽君,张鹏飞,陈斯宁,郭栋伟. 循证医学PICOS模式结合PBL教学法在肺系病证临床教学中的应用述评[J]. 亚太传统医药,2019,15(12):213-215.
[2]李建华,张力燕,何慧琳,孙士波,王华. 循证医学PICOS模式联合PBL教学法在临床专科教学改革中的尝试与探讨[J]. 中国高等医学教育,2013(12):86-88.
[3]李建华,张力燕,孙士波. 循证医学PICOS模式结合PBL教学法在呼吸内科临床教学中的探索研究[J]. 继续医学教育,2013,27(12):53-54.
[4]李建华,张力燕,汪矗,孙士波,杜晓华,何慧琳,方雁,业秀林,刘璐,周长芳. 基于导学式教学法与循证医学PICOS模式相结合方式在临床教学中的可行性分析[J]. 西北医学教育,2014,22(01):173-176.
[5]李建华,张力燕,杜晓华,汪矗,孙士波,何慧琳,方雁,业秀林. 循证医学PICOS模式+导学式教学法在呼吸内科临床教学中的对照研究[J]. 继续医学教育,2014,28(06):66-68.
[6] 莫新玲.深化教学改革努力提高诊断学教学质量[ J] .广西医科大学学报, 2001 , 18:128 ～ 129.
[7]黄欣，郭宁，李红兵.基于慕课理念的留学生临床教学改革—以心血管内科为例[J].中国高等医学教育，2015（6）：75-76.
[8]周卫红，何忠正．在医学生中开展循证医学教学培训的探索与研究［J］．南京医科大学学报:社会科学版，2009，（4）:323－325