秦芳
襄阳市襄州区人民医院检验科 441001
摘要：核酸检测结果的准确性在极大程度上影响着后续工作展开。而要想确保检测结果的准确性，就必须做好从样本的采集到送至检测中心(实验室)检测的所有工作。基于此，本文在查阅相关参考资料的基础上，结合自身工作实际，对影响检测结果准确性的因素进行简单的分析。旨在通过本文的分析可以在一定程度上提升样本检测结果准确度。
关键词：新冠病毒；核酸检测；结果准确度；影响因素分析
通过了解在目前的核酸病毒检测中，最开始使用的方式是RT-PCR方法。但是在日常的检测工作中，有媒体及专家反映存在新冠病毒核酸检测阳性率低、病例重复检测多次阴性后又出现阳性以及多次咽拭子标本检测呈阴性、但是在呼吸道灌洗液标本中检测出阳性的结果等问题。这些问题的出现，使得在当前疫情下的核酸检测工作呈现出复杂的现象。
如何提高新冠病毒检测结果的准确性，如何从源头做好新冠病毒的检测工作就成了许多医学家所研究的问题。早前，有研究者发表了《核酸检测用于确诊新型冠状病毒肺炎阳性率低的原因分析》的文章，在这篇文章中，对患者病程，标本采集、运输、保存与处理，核酸提取与扩增，以及病毒核酸变异等对检测准确性的影响都进行了详细的分析[1]。
众所周知，无论是在临床实验室还是在疾病预防控制中心(CDC)实验室的检测过程中，使用的最普遍的方式还是实时荧光RT-PCR法进行样本的检测。详细而言，这种检测方式是在对样本特定的核酸序列扩增的基础上，通过检测核酸数量的方式来进行检测结果确定的目的。因此，在这个操作过程中，本文认为为了确保检测结果的准确性、提升工作效率，在重视和肯定核酸检测在诊断中的价值的同时，还要从更加客观、可靠的角度去考虑检测方式的合理性，以及标本采集、保存、运输以及核酸提取、扩增体系、人员操作等方面的准确性，只有做好方方面面的工作，才可以使得从根本上保证核酸检测结果的准确性[2]。
基于此，本文在结合自身工作实际及查阅相关参考资料的基础上，认为可以从以下方面着手去保证核酸检测结果的准确性。
1. 标本采集运输过程规范化是否符合规范
通过查阅相关参考资料，以及结合自身工作实际发现，目前鼻咽拭子标本检测阳性高于口咽拭子，下呼吸道采集的痰、肺泡灌洗液标本阳性高于上呼吸道的口、鼻咽拭子采集的标本；但是值得注意的是，虽然下呼吸道的痰、肺泡灌洗液标本检测结果的准确度高，但是采集难度大，再加之在采集的过程中，该操作极易使得患者喷溅，因此一般情况在采集的过程中并不建议使用这种方法，除非对于气管切开、呼吸机抢救患者。
因此在样本的采集过程中，为了提升检测结果的准确性，目前常见的样本采集方式是对患者进行多部位的标本采集，通过多部位的采集结果进行合并检测，通过这样更加合理和科学化的采集方式提升核酸检测结果的准确性。
此外，由于样本的采集、保存以及核酸提取等方式都在极大程度上依赖于操作者的操作专业度。因此要想提升核酸检测结果的准确性，在完成样本采集后，相关的工作人员还应该按照要求和规范对这些样本进行操作，使得这些待检测样本完好无损的送到检测中心，同时为了避免检测结果受到试剂、耗材等外源性或细胞破坏后所释放的内源性RNA酶降解的影响，一旦样本被送至实验室，就应该在最短的时间内进行检测，从而在一定程度上确保检测结果的准确度。
2. 病毒存在量是否满足检测要求
目前，绝大多数新冠肺炎确诊患者的发病都是从感染、无症状、轻症确诊再到痊愈的过程，很少有患者会出现重症的现象。因此这就对检测过程中，病毒的存在量是否达线有了确定的要求。之所以这样认为，是因为不同患者由于其表现特点和身体素质本身的原因，以及样本采集过程中，病毒量获得的原因，会导致病毒检测结果出现失误，从而无法有针对性的对患者采取措施，最终造成病毒在环境中持续传染的目的。
基于此，为了提高核酸检测结果的准确性，在样本采集的过程中，这就要求我们护理人员加强自身的专业素养，通过专业化判断，对临床高度疑似患者进行连续多次的核酸样本采集和检测，最终获得准确的结果吗，在最大程度上提升核酸检测结果的准确性，尤其是在寒冷的冬季以及高发地区和病毒大面积流行期间。
3. 样本检测环节是否满足标准化要求
最后，在样本的检测环节，还应该确保样本检测环节的标准化。只有做到了各个环节的规范化和标准化，才可以从根本上保证核酸检测结果的准确性。详细而言，在样本检测环节，。目前常见的核酸提取方式是手工提取和核酸全自动提取仪提取2种方式。显然，第一种提取方式无法做到标准化，而第二种方式由于没有人为因素的干扰而容易实现操作的规范化和标准化，从而在最大限度内减少了检测环节对检测结果准确性的影响，因此这种方法常用在检测环节的样本提取中；再加之这种方式可以获得对核酸扩容影响极大的病毒数量和质量，因此为了提升检测结果的准确性，核酸全自动提取仪提取法是一种极其值得推崇的方式；此外，样本检测试剂的质量对检测结果的准确性也极其重要，因此对于那些临床高度疑似病例，或检测结果难以确定的病例，建议至少用2种试剂进行检测、验证，以最终提升结果的准确性。
总结
总之，新冠病毒作为全球公共卫生事件，疫情的控制不仅需要全球人民共同努力，更需要相关的医务工作者做好本职工作、提升专业素养，通过不断的提升自己的能力以在最大限度内保证样本检测结果的准确性。只有做好了检测工作，才可以使得后续工作得以更好的展开。
参考文献：
[1] 王成彬. 核酸检测用于确诊新型冠状病毒肺炎阳性率低的原因分析[J]. 中华医学杂志,2020,(13):961-962-963-964.
[2] 龚玖瑜,俞东,凡蓉,保鹏涛,姜林. 新型冠状病毒肺炎临床特点分析[J]. 解放军医药杂志,2020,32(12):54-58.