张荣美
新泰市第二人民医院 271219
摘要：目的 分析足月急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床治疗。方法 随机选取近两年内我院收治的足月急性呼吸窘迫综合征新生儿患者30例为研究对象，对全部30例患儿给予呼吸机治疗方案，最后对临床治疗效果进行统计。结果 30例患儿中共有痊愈患儿18例，病情好转患儿11例，治疗无效1例。结论 急性呼吸窘迫综合征对于新生儿的生命威胁较大，通过预防高危因素可以降低发生率，一旦发生后需要依据基本治疗原则给予合理处理方式。
关键词：足月儿；急性呼吸窘迫综合征；新生儿；临床治疗
引言：
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）对于新生儿的危害性较大，主要是因为新生儿的肺脏器官尚未得到完善发育，新生儿在发病后的症状普遍较重，具有较高的病死率。急性呼吸窘迫综合征病因复杂，临床中一般会依据特定的治疗原则给予对症处理，但目前尚无统一的治疗标准和规范。为进一步提高我院临床资料急性呼吸窘迫综合征的实际疗效，我院尝试在临床中应用呼吸机综合治疗方案，并取得了一定的临床效果，现将研究结果报告如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
随机选取近两年内我院收治的足月急性呼吸窘迫综合征新生儿患者30例为研究对象，共有男婴18例，女婴12例，胎龄区间为36-42周，相关症状持续时间为2h-5d，其中6例患儿为轻度窒息，6例患儿为重度窒息，18例患儿为宫内窘迫。30例患儿中共有自然分娩12例，剖宫产18例。
（二）方法
对全部30例患儿给予呼吸机治疗方案，其中包括26例气管呼吸机机械通气治疗，4例经鼻持续呼吸道正压通气治疗。同时，依据患儿生命体征变化，如血糖、血压等，给予补液治疗或者其他治疗方法，以免患儿出现感染迹象。30例患儿中共有12例使用固尔苏治疗。[1]
（三）评价指标
对临床治疗效果进行统计。
二、结果
30例患儿中使用固尔苏治疗的12例患儿全部在30min内取得了明显疗效。共有痊愈患儿18例，病情好转患儿11例，治疗无效1例。其中1例治疗无效患儿是在给予机械通气治疗后出现肺部大量出血而死亡。
三、讨论
（一）病因分析
ARDS指的是足月儿由于心源性以外其他致病因素所引发的急性缺氧性呼吸衰竭，其主要表现为呼吸困难和低氧血症。从病理变化的角度来看，患儿肺部会出现严重的局部炎症反应，且往往伴随着肺泡损坏和肺水肿的表现。对于新生儿而言，ARDS的发病急且迅速，临床中往往由于处理不当而错失最佳治疗时机。根据临床研究发现，感染、胎粪吸入以及围生期窒息均是引发ARDS的主要因素。
其中围产期窒息是导致患儿出现ARDS的主要因素。因而患儿在这一阶段的体内器官组织发育尚不完善，其肺泡表面存在大量血管，导致肺泡表面体积缩小，当出现缺氧和缺血的症状之后，患儿的肺部将成为首要受损的器官组织。当胎儿出现围产期窒息的状况之后，胎儿容易误吸羊水和胎粪，导致胎儿的呼吸道阻塞，并进一步引发多种炎症。炎症细胞的存在将会进一步影响到肺泡表面活性，导致胎儿的呼吸难度增加。此外，当羊水受到胎粪污染之后，羊水中普遍会含有大量的碘盐物质，碘盐物质的存在会对肺泡上皮细胞造成直接性的损坏。最后，当新生儿出现吐奶的问题时，乳汁可能会吸入新生儿的肺部，这同样会成为引发ARDS的关键原因。而上述因素则常见于剖宫产中。与自然分娩相比较，产后在选择剖宫产后其出血概率会大幅度上升，新生儿往往需要更长的住院时期，即便是在孕期满足的情况下，新生儿的患病风险也会显著提升。从机体原理的角度来看，在剖宫产的情况下，母体子宫没有充分收缩或者没有出现收缩，胎儿的胸壁也没有受到盆腔挤压，肺泡表面活性物质在缺乏外界刺激的情况下自然没有得到激活，且这一阶段胎儿的肺组织含水量较高，存在水分过剩的状况，纤维物质、蛋白物质容易附着在胎儿的肺泡上，且在纤溶酶活性不足的情况下，无法充分溶解肺泡表面物质，进而出现肺损伤的表现。[2]
（二）治疗方法
目前医学领域针对新生儿ARDS尚无统一的治疗方法，原则上是以治疗原发病症，改善组织缺氧，降低肺动脉压为主。机械通气治疗虽然是治疗ARDS的基础方式，但实际过程中可能会因为操作不当而导致患儿的肺部严重受损。对于ARDS患儿而言，其肺泡表面活性物质的产出大幅度减少，这主要是因为炎性物质会限制肺泡表面活性物质的产出和活性，故多数ARDS患儿会存在PS功能障碍的表现。临床中针对这种症状一般会给予外源性PS，一般为猪肺表面活性物质（固尔苏）。固尔苏的使用可以将患儿肺泡表面张力控制在理想范围之内，确保肺泡在低肺容量的情况下保持一定的稳定性，进而达到控制肺泡张力的目的。同时，固尔苏的使用还有利于帮助患儿降低肺部血管的阻力，调整肺动脉压，促使患儿肺部的顺应性症状得到显著改善。当患儿肺部症状得到一定调整和控制之后，可以进一步依据患儿生命体征对呼吸机各项参数进行调整，减少呼吸机的影响力，这同时也可以达到减少由于机械通气治疗所引发的其他并发症状。有研究表明，在患儿出生后早期阶段（2-6h），给予固尔苏治疗可以显著降低机械通气时间，减少患儿的死亡率，同时有利于改善患儿的生活质量。[3]
（三）ARDS的防治体会
考虑到剖宫产是引发ARDS的主要因素，故需要对产妇行剖宫产之前，需要尽量保证胎龄超过39周。若胎儿在出生后存在ARDS高危风险时，需要给予24h动态监护，即便是在早期胸部X线检查中并非发现相关症状的情况下，也需要保证监护力度。ARDS的治疗强调对患儿的呼吸道管理，尽量保证患儿肺泡表面活性物质的充足性，并严格控制机械通气参数。
综合来看，急性呼吸窘迫综合征对于新生儿的生命威胁较大，通过预防高危因素可以降低发生率，一旦发生后需要依据基本治疗原则，结合患儿症状表现给予合理处理方式。
参考文献：
[1]张雨， 张璋. 探讨肺表面活性物质对足月新生儿急性呼吸窘迫综合征治疗的疗效及预后分析[J]. 中国实用医药， 2015, 36(36):161-162.
[2]申芳芳. 足月急性呼吸窘迫综合征新生儿临床治疗体会[J]. 母婴世界， 2019(7):84.
[3]博海平. 肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床疗效[J]. 中国社区医师， 2015(5):64-65.