马莉
寻甸县第一人民医院 655200
摘要：目的：探究乌头碱中毒心跳呼吸骤停的急诊护理。方法：以回顾性方式分析我院2018年收治的1例乌头碱中毒致心跳呼吸骤停患者的急诊护理。结果：经急诊护理，患者心律、呼吸皆恢复正常，抢救成功率为100%。结论：通过积极的急诊护理，将帮助患者更快恢复室性心律，待患者意识恢复、循环稳定后，仍需要为患者应用上辅助呼吸机，并进行抗心律失常治疗及营养心肌治疗，抗氧自由基、制酸护胃、祛痰、保肝等都是提升临床护理质量的关键。
关键词：乌头碱中毒；心跳呼吸骤停；急诊护理
乌头碱是广泛存在于川乌、草乌、附子等植物中的有毒成分，它将使得人体的迷走神经出现异常兴奋，进而对周围神经构成损害。通过兴奋迷走神经将降低人体窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性异常升高，使得心律出现失常现象，对心肌构成损害。在临床治疗中，全国各地都发生过因乌头碱中毒而出现心跳呼吸骤停的案例，对此，在急诊救治过程中必须完善针对乌头碱中毒的临床护理措施，尽量解除患者出现的心跳、呼吸等骤停现象，为后续的治疗争取时间与机会[1-2]。本次研究将以回顾性方式分析我院2018年收治的1例乌头碱中毒心跳呼吸骤停患者急诊护理措施，现将研究结果整理如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
患者田某，女，70岁，家住云南昆明，于2018年12月07日19:20分因“1.急性乌头碱中毒；2.心律失常”被我院收治。患者既往史：“高血压”病史5年，未服药；无糖尿病、心脏病史，患者自述否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病史；否认有过药物或者食物过敏史。入院时对患者查体：T：36.0℃、P：70次/分、R：21次/分、BP：109/43mmhg、SPO2：89%，一般情况欠佳，神志清；皮肤干燥，无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在。口唇轻度发绀，口腔分泌物不多，腹平软，无压痛及反跳痛、肠鸣音4-5次/分，双下肢不肿。接诊后给予Ⅰ级护理、告病危、吸氧、心电监测、浅静脉留置套管针,遵医嘱立即给予插胃管洗胃，洗胃液温开水，温度38-40℃，洗胃时取左侧卧位。20:15洗胃过程中患者突然出现心跳、呼吸骤停。
1.2方法
由于洗胃过程中患者突然出现心跳、呼吸骤停，遵医嘱立即停止洗胃工作，为患者实施胸外按压、电除颤、辅助呼吸等操作；根据患者身体情况应用上对应剂量的肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物进行治疗。
1.3结果
经急救与护理，患者最终恢复意识，心跳、呼吸功能恢复正常，未与患者或其家属发生医疗方面纠纷。
2 急救护理
2.1 消化患者体内毒素术
急诊室立即用38℃~42℃的温水为患者进行洗胃操作，洗胃标准为直到有澄清的液体被排出为止，若是患者体内毒素停留时间较长，毒素已被大量吸收，还可以考虑在多巴胺维持住患者的正常血压情况下，及时开展血液透析工作，同时通过静脉推注来注射20mg的呋塞米，推注量为每两个小时一次[3]。
2.2 胸外心脏按压
将患者安置在抢救床上，微微抬高其双下肢以便利于身体静脉的回流。医护人员立于患者的右侧，左手的手掌根部放置在患者乳头连线的中点位置，再将右手根部重叠着放在左手根部，双肘关节伸直，利用上肢与自身的重量垂直向下施压，施压要以患者胸骨下陷至少5cm为准，且每次施压后，要确保胸部完全重新回弹后才可以继续向下压，按压的频率至少要为100次/分钟。
2.3 气道建立
患者口腔中可能有异物，应当将患者头偏向一侧，并立即对口鼻腔中的异物或者分泌物进行清理，若有假牙还应当立即将假牙取出。采用仰面举颌法为患者开通气道，开放气道时，要注意从患者的鼻尖到耳垂的连线应当是与地面垂直的。护士应当准备好各类气管的插管用具，等医生一来就可以立即为患者动手实施气管插管工作，插管完毕后立即连接上呼吸机为患者进行辅助通气处理，呼吸机的参数都可以根据患者的实际情况来进行调整[4]。
2.4 严密观察患者各项生命体征变化
实施了急诊处理后，要密切观察患者的血压、心率、呼吸等体征的变化，大概每15分钟就应当检测1次，若患者出现了CVP过高而血压偏低时，则说明有心功能不全的情况出现，应当减慢输液的速度，并应用上有强心效果一类的药物，注意检测工作的记录；注意要记录下患者每个小时的尿液排出量，通过排尿的量就可以判定休克的缓解程度，比如在早期患者的排尿量每小时不应低于25ml，而在恢复阶段排尿量应当维持在30ml以上；为了防止发生心跳再次骤停的意外，应当做好相应的心电监护工作，随时准备好为患者进行电复律准备；注意观察患者的神志、呼吸、脉搏等体征变化，要做好患者临床的血气分析。
2.5 观察药物应用的不良反应
针对室性心律失常的问题，利多卡因是临床治疗上的首选药物，但是有部分患者可能会在应用了药物之后出现不良反应，因此，在应用药物的过程中应当注意观察患者血压、心电图等方面的变化，防止因为过量应用而导致患者出现中毒。在临床护理中，若是发现患者心电图中的P-R期间延长，QRS波又加宽了，且患者自述有视力模糊，或者已经表现出了明显的抽搐、呼吸抑制等症状时，就应当立即停止应用该药物。除了利多卡因外，多巴胺、阿托品等药物也有可能会导致患者出现不良反应。
3 讨论
乌头碱中毒问题将直接导致患者的生命安全受到威胁，作为负责进行抢救工作的护理人员，应当具备在第一时间挽救生命的急救意识，并迅速、积极且有序地开展各项高效抢救护理措施，而想要做到这一点，就需要急诊科室护理人员具备扎实的急救护理理论基础以及丰富的临床实践经验，不但要对所有急救措施进行熟练掌握，还应当具备灵活应变的处理能力[5]。通过对本次急救护理过程中进行的回顾性分析，将改善过去原有的老旧护理路径模式，对救治的过程进行了优化，提高了成功抢救的概率，同时也为后续的治疗争取到了宝贵的时间；患者在康复之后、出院之际，护理人员还应当为患者开展相关的健康知识宣讲与指导，主要是要向患者说明川乌、草乌等植物的毒性，尤其是未经炮制过的草本药物，其毒性更大，是绝对不能用于内服的，若有服用的需求，应当在临床医生的指导下严格把控其应用剂量，特别是不能空腹服用或者与酒类同服；若是要对此类植物进行炮制，那么煎制的时间必须大于30分钟，两次服用的间隔时间要超过4个小时；患者出院回家后同样要注意好好休息，在恢复期间要做一些力所能及的事情，可以选择进行散步、慢跑等来逐步恢复身体，若是发现仍旧心悸情况则要立即中断运动或者劳动，也可以选择来医院进行复查。
综上所述，针对因乌头碱中毒而出现心跳、呼吸骤停问题的患者，不仅仅是要为他们提供全面、细致的临床护理，同时还要指导其治疗后的康复护理措施，叮嘱患者管理好自己的生理，若有异常应当及时来医院进行复查。
参考文献：
[1]王青梅. 分析针对性护理对急诊心跳呼吸骤停患者抢救成功率的影响[J]. 健康必读, 2020, 000(014):105.
[2]许文静. 针对性护理对急诊心跳呼吸骤停患者抢救成功率的影响分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, v.5(18):105-105.
[3]李佳. 徒手胸外按压与机械胸外按压这两种不同方式在心跳呼吸骤停后进行心肺复苏的应用效果分析[J]. 健康养生, 2019, 000(009):138.
[4]李润英. 并联式呼吸心跳骤停抢救流程对抢救成功率及患者睡眠的影响[J]. 世界睡眠医学杂志, 2020, 007(003):389-390.
[5]杨淑慧, 吕锦慧, 陈长宏. 【论文摘要】心跳停止经急救复苏後病人使用低温治疗之呼吸照护经验[J]. 呼吸治疗, 2019, 18(1):131-131.
[6]金秋芬. 1 例急性胰腺炎突发心跳呼吸骤停患者的救治护理[J]. 医药界, 2019, 000(013):1-2.