张鑫 金红妍
吉林省延吉市延边大学 133000
【摘要】心血管病已成为严重威胁人类健康的常见疾病，病死率占国内总死亡率的40%以上，其中冠心病是死亡的第一要因[1]，近10～15年，中青年冠心病患者的患病率比原来上升至150%[2]。性生活是人的一种基本需求，尤其体现在中青年患者中，研究表明，近年来冠心病患者对性行为的指导需求与日俱增[2]，但由于传统观念的约束，患者往往难以启齿，大多数医护人员也不会主动与患者讨论性方面的问题[3]，因此冠心病患者健康性教育问题需要得到迫切解决。本文对国内外影响冠心病患者恢复性生活质量的因素及健康性教育情况综述，以期医护人员为冠心病患者的健康性生活相关教育提供参考。
【关键词】 冠心病 ；性生活 ；健康教育
冠心病患者常出现心绞痛等症状，伴情绪波动，抑郁、焦虑等，容易产生较大的心理压力，性生活作为评估生活质量的重要部分，患有冠心病后性生活质量的改变普遍存在[3，4]。陆琴等[５]研究表明，冠心病患者对性教育的需求较高，这与王丽姿[６] 的研究中大多数冠心病患者把良好的性生活作为他们生活的一个重要部分的报道一致，临床上医护人员往往易忽视患者的性生活状况,覃玉丽[7]认为健康的性生活教育，有利于提高冠心病患者及配偶出院后的生活质量，这就要求医护人员应从实际出发，进行个体化治疗与护理，促使患者恢复健康的性生活。
１冠心病患者恢复性生活的影响因素
1.1冠心病病程
冠心病患者性行为频率的减少与病程密切相关，患有冠心病的男性性生活比没有冠心病的男性要少， Steptoe A[8]的研究中4年前就诊断冠心病的男性比未患冠心病的性活跃降低78%，由此可见，随着诊断病程年限的增加，冠心病患者性行为呈现急剧下降趋势，这可能与冠心病患者多数为中老年人，生理性欲下降属于一方面原因，另外一方面与患者无法得知正确的指导信息导致恢复性生活的时间延长及性生活满意度下降有紧密关联。
1.2患者心理因素
国内学者王丽姿[6]认为患者ＰＣＩ术后对性生活产生焦虑感的最主要原因是担心进行性生活会使疾病复发甚至猝死与王红[9]的调查冠心病病人的焦虑与恐惧主要来自于性活动对心脏的影响一致,这就表示在性健康教育方面，医护人员做的还有所欠缺，应该要加强对患者的心理干预，正确指导冠心病患者对性生活危险度的认知，避免错误认知影响冠心病患者正常的性生活。
1.3性话题本身隐蔽性
由于性话题的隐蔽性，冠心病患者往往对性生活既期待又恐惧[10]，这种害怕疾病的复发的矛盾心理，可能会使患者尽力克制性需求，长此以往，患者更加缺乏自信，间接或直接地导致心脏负担加重，对心血管疾病的康复更为不利[5]，IvarssonIvarssonB等人[11]的研究中发现虽然绝大多数患者都愿意与医护人员讨论有关性生活的问题，但在50岁以上的患者中只有22％的女性患者和38％的男性患者能够真正地与医护人员谈论性教育问题，这可能与中国传统观念有关，认为年纪大谈及性话题会被看作“老不正经”，所以护士在为冠心病患者提供有关性生活方面的健康教育时，要用心考虑如何与患者沟通克服其心理障碍，除了通过语言消除患者的心理顾虑鼓励患者与医护人员积极讨论外更应该注重教育方式的选择。
1.4患者勃起功能障碍
近年来，心血管疾病和勃起功能障碍（ED）[12]，并存引起极大关注，高达40%的勃起功能障碍和心血管疾病有关，[8]ED是影响老年人性活动受限的主要原因，这与心血管药物常见的副作用性功能障碍有关，特别是降压药与利尿药，除了年龄因素引起的勃起功能障碍，患者还常见有糖尿病、心脏病及吸烟者。在影响男性勃起功能的心理因素方面,其最主要原因是焦虑等负面情绪，这是由于焦虑等负面情绪激活交感神经阻断性活动,容易引起患者勃起功能障碍[13]。
2冠心病患者性健康教育指导
De Souza CA [14]认为，医护人员有责任对患者表达或未表达的性需要进行健康教育，因此，医护人员的专业知识有待加强，应针对患者文化程度不同、病情、年龄、性别等个体差异给予指导，护士可以与患者进行一对一性教育访谈，询问影响性生活的诸多因素，例如心理观念、日常锻炼、药物、夫妻关系等，通过性访谈获得的内容，进行个体化的护理教育，但是有关调查显示，患者更容易接受性教育的方式是微信推送，其次是文字资料，最后是医护人员口述[9]，因此教育方式的选择不可小觑，对于不愿意接受口述的患者，可以采用微信推送、个性化录制讲解视频、开展讲座、心理指导、印发小册子等都是患者更易于接受的指导方式进行健康教育。
2.1恢复性生活的时间及注意事项
西方性学家推荐的正常性生活频率计算方法为：年龄的十位数乘9，所得乘积的十位数为时间，个位数为这段时问内应有的性交次数。根据推算，50多岁的人约每8天一次。但是针对心肌梗死患者，治疗后6周内应避免性生活[9]，这可能与过度活动不利于心脏瘢痕形成和坏死组织的愈合相关，之后可根据康复情况，逐渐恢复性生活，以每周12次为宜，禁止连续性交，为了减轻心脏负担，应选取合适体位进行性交，对于体力较差的男性患者，可以采取女上男下位或双侧位，而对女性患者则适合采取女下男上位，最适宜的性生活时间在晚间充分休息后的清晨，但在饮酒后、劳累、高温环境、饭后3h内应避免性生活，有心绞痛发作史的病人,要根据病情由医生决定是否可以进行性生活，在充血性心力衰竭状态下,应绝对禁止性生活。
2.2冠心病患者性生活危险程度的指导
陆琴[５]的研究显示，冠心病患者最想得到指导的是进行性生活的危险程度大小。国外研究显示[3，15，16]，性生活中发生恶性心脏事件的危险度非常低，约<1%的心源性猝死、心肌梗死的发生可能与性活动中血压升高、心率增加、呼吸增快，心肌进一步缺血缺氧而导致的不良后果有关。Muller[17]等的研究回访了l 700例急性心肌梗死1周以后的患者，确定其可能的心肌梗死诱因，有858例患者在心肌梗死前1年性活动频繁，但只有3％的患者在心肌梗死发作前2h内有性活动。其中既往无心脏病史者在性活动后，有心肌梗死者为2．9。有心绞痛者为2．1，2h内心肌梗死的相对危险度为2．5，这表明相对于精神刺激、体力劳动等诱因，性生活诱发心肌梗死的概率是极低的。
2.3 患者及配偶的心理指导
影响性生活最主要的两大主要原因是心理和生理，医护人员应告知患者和配偶冠心病人安全恢复性生活的知识，缓解患者因害怕恢复性生活导致疾病复发所产生的恐惧、焦虑感，为了减少患者的心理防卫与尴尬，应该采取与患者同性别的医护人员进行性教育的指导交流，同时由于冠心病患者的配偶常常害怕病人疾病复发，对患者进行过分的保护，助长患者的依赖心理和无用感，配偶对性知识不正确认知常有意的避免性接触，阻碍了其正常的性兴趣、降低了患者的兴奋程度，因此应尽早的让患者的配偶参与到性生活健康教育咨询中来。
2.4 体育锻炼指导
性生活是把双刃剑，一方面，性生活是冠心病发病的一个诱因，有可能造成恶性心脏事件，另一方面性生活可以相当于轻中等强度的的体育活动，能在一定程度上预防心血管疾病的发生。研究显示，当心肌梗死患者运动负荷等于或大于6METs时，在熟悉的环境中进行性活动，发生心肌缺血缺氧的危险性极低。锻炼可以减少性活动时恶性心脏事件的的发生，研究表明，每周锻炼2次和3次及以上患者，性活动后发生心肌梗死的相对危险性分别是1.9%和1.2%。
锻炼次数每周小于等于1次的患者，性生活后心肌梗死的危险性是3.0%[18]，故对冠心病患者进行有规律的、循序渐进的体育锻炼指导是非常有必要的，如像慢跑、短程骑单车、散步等轻中度体力活动，可促进患者性功能的恢复。
2.5用药指导
治疗心血管疾病的某些药物对性功能的影响非常大，应明确告知治疗药物对患者性功能的影响，同时告知患者，病情好转后，应在医生的指导下停药，相应由药物引起的影响性生活的症状便会消失；某些降血压药，用于治疗胸痛或心律不齐的药物，抗焦虑、安眠药物，术后有些重要药物不能私自停服，这可能会导致心脏风险，负性情绪对勃起功能有一定的影响，可告知有性生活需要的勃起功能障碍的中青年患者有适合心脏病人服用的治疗勃起功能障碍的药物，出现ED的患者可到专科门诊就诊咨询，服用副作用小且对心脏无危害的药物；患者要经常与医护人员沟通交流所面临的问题，医生可帮助患者更换药物或调整剂量，既保证患者的安全，又能解决性功能障碍，提升性生活质量。
3讨论
随着医学模式的转变，医学已由传统的以治病为目的转变为以有利于促进人类的进
步和社会的发展，有利于改善人类生存条件、提高人们的生命质量作为最终目标。当今冠心病患病年龄逐渐朝着年轻化的趋势发展，不同年龄阶段患者对性生活需求也有所差异,性生活是组成健康的重要部分之一，因此,医务人员对冠心病患者主动进行性健康教育是非常必要的。和谐、规律的性生活有利于个体的身心健康，通过医护人员专业的心理、运动、药物、疾病知识的指导，不仅可以增强个体的抵抗力，也促进心功能的恢复，同时对性生活质量方面也得到相应的满足。在日常临床实践中，医护人员应对患者进行个体化、多学科的治疗与指导，以发现和消除影响正常性活动和生活质量的因素，为患者提供切实、有益的健康性相关教育。
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