韩杰1 齐艳（通讯作者）2
1延边大学护理学院 133002; 2延边大学附属医院 133002
[摘要]：对慢性病患者治疗方案疲劳的定义、影响因素展开综述，以期为今后扩大治疗方案疲劳的研究范畴，降低患者的治疗方案疲劳制定有效干预措施提供理论依据。
[关键词]：治疗方案疲劳;慢性病;影响因素;综述
治疗方案疲劳[1]是指在坚持治疗方案时保持警惕的欲望和动机降低,是与长期治疗有关的心理疲劳，与患者治疗依从性呈负相关。在慢性病长期治疗过程中，依从性是衡量健康结局的重要指标，坚持长期治疗是重大压力与挑战，它需要严格遵守、持续参与保健、为之改变生活方式和具有良好适应能力，经历治疗疲劳的患者对坚持自我护理、参与治疗服务感到厌倦，不遵守行为日渐显露，产生不良健康结果。研究显示较高水平的治疗疲劳显着地预测了较低的生存生活质量[。为了对治疗疲劳进行研究探索，国外各学者针对治疗疲劳的影响因素及评估量表进行研究制定，应用于糖尿病、HIV、发性硬化症患者等慢性病中，本文对治疗疲劳概念及影响因素等进行综述，以期为扩大治疗方案疲劳的应用领域、制定有效地干预措施提供参考。
1 治疗方案疲劳概念及评估
1.1治疗方案疲劳概念
对治疗疲劳进行定义时提出，治疗疲劳有三个方面内容组成，分别是患者的特征（生活压力、生活质量、健康信念）；患者与提供者之间关系（尊重、信任、沟通、满意度等）；治疗方案问题（药物的数量、给药频率、副作用、治疗时间），在一项对糖尿病患者定性研究中，Pyatak[3]将患者的不依从性归因于治疗疲劳，将治疗疲劳描述为被疾病管理的累积努力所压倒，并指出治疗疲劳的相关主题与糖尿病心理、情绪等相关主题一致，在那些经历并发症或有更多强化治疗的患者中，可以观察到治疗方案疲劳升高。即使在病人进行适当的疾病管理的情况下，治疗疲劳仍然可能会产生。Claborn[2]指出治疗疲劳经常代表疾病或药物副作用导致的疲劳的生理结构，并可能导致学科间的混乱。建议使用“治疗方案疲劳”一词来表示与长期治疗相关的心理疲劳，将其定义为为保持警惕的欲望和动机降低，在患者中坚持一个长期的治疗方案，主要包含三个主题即药物负担、失去坚持治疗方案的欲望和由于治疗疲劳而不遵守治疗方案。治疗方案疲劳最近在包括糖尿病、多发性硬化症和艾滋病(HIV)在内的几个慢性疾病人群中被确认。
1.2治疗方案疲劳评估
治疗方案疲劳评估具有心理学测量特性，目前尚缺乏统一标准，研究者大都从某一疾病出发，开发特异性评估工具，主要有HIV相关疲劳量表(HRFS)、糖尿病抑郁量表(DDS)，Claborn[2]通过分析治疗负担疲劳相关因素，从患者治疗态度、治疗效果着手，分析治疗方案疲劳与不遵守治疗方案之间的潜在调节因素，了解患者治疗反应，开发治疗方案疲劳量表，用于了解患者的心理变化，进而评估患者对治疗方案疲劳程度，为临床研究提供可行性研究工具。
2 治疗方案疲劳的影响因素
2.1一般人口学因素
不同年龄患者发生治疗方案疲劳的程度并不一致，青少年患者中，进入青春期儿童治疗方案疲劳程度较高，依从性倾向于减少，对于成年患者，年龄与治疗方案疲劳程度呈正相关,女性患者的治疗方案疲劳较男性重，原因可能是由于女性传统的家庭角色观念造成，患者的经济能力是影响患者治疗方案疲劳的重要因素，一些研究者发现受教育水平与患者的治疗方案疲劳具有相关性。提示在临床治疗中，需要多方面了解患者的一般资料，评估患者的治疗方案疲劳，做出相应的干预措施。
2.2患者因素
患者的认知水平、健康知识与治疗方案疲劳呈负相关，具有高程度的认知水平和健康知识的患者治疗方案疲劳程度低，治疗依从性较高，患者的社会支持、可作为治疗方案疲劳的保护因素，Claborn[2]指出支持不仅来自家庭和同龄人，而且来自医疗保健提供者。患者与提供者之间的关系（相互尊重与信任、沟通交流、病人满意度）也是影响患者治疗方案疲劳的原因，因此在治疗的早期阶段，正确使用现代媒体可以对患者的健康信念产生重大影响，鼓励患者从各渠道获取正确的医疗知识或建议，加强与病人的沟通交流、建立良好的护患关系，对维持患者长期坚持治疗有重要意义。
2.3心理因素
患者的负性情绪是加重治疗方案疲劳的重要因素，许多治疗方案的不依从都来自患者的抑郁、焦虑、恐惧等症状,研究表明较高的负性情绪例是预测持续性疲劳水平较高的显著因素，此外不良心理因素也会影响患者维持治疗的动机。研究指出，些治疗方案对于有心理障碍的患者来说可能是一种干扰，当患者面临来自治疗或自我管理等方面较大压力，压力与患者的能力不成正比时，患者潜意识会逃避或拒绝治疗，进而影响患者的健康结局。在临床治疗中，提示医务人员也要关注患者的心理动态，及时疏解患者负面情绪，给予正确引导。
2.4治疗相关因素
治疗方案的复杂性是与治疗方案疲劳相关的一个感知因素，许多学者均认为药物性质和治疗强度均导致患者高水平的疲劳，治疗相关的不良事件是导致治疗疲劳的常见原因，一项长期治疗患者的研究发现，50%的患者由于临床副作用而停止服药，副作用的出现会导致患者寻找新的治疗方案，Claborn提出治疗方案疲劳的原因和过程因治疗阶段的不同而不同，这与Marhefka的发现一致，他们共同认为治疗方案疲劳倾向于随时间波动，治疗方案的依从性会随着时间的推移而下降，当患者症状减轻时，患者意识到坚持长期治疗的必要性，治疗疲劳可能会出现，坚持可能会动摇，在治疗的后期阶段，加强对患者及家属的健康教育，传授疾病相关知识，对促进患者遵守复杂的治疗方案至关重要。
3小结
治疗方案疲劳在整个治疗过程中时有发生，其强度和严重程度各不相同，这可能是随着时间的推移而改变依从性的一种潜在机制，治疗方案疲劳与依从性紧密相关，治疗疲劳会影响患者对长期治疗的依从性，影响疾病健康结局，对于慢性病患者，减少患者治疗方案疲劳、改善病人资源和能力的措施是必要的，预防或减轻患者治疗方案疲劳程度会改善患者治疗依从性的程度，各项研究显示了患者的治疗方案疲劳与多个因素具有相关性。在今后的研究中，应重点关注如何尽早识别和干预高危患者的治疗方案疲劳，制定有效地干预措施，以减轻治疗疲劳和改善应对资源。
参考文献
[1]Helen Miramontes.Treatment Fatigue[J].Journal of the Association of Nurses in AIDS Care.2001,12:90-92.
[2]Claborn KR, Miller MB, Meier E.Initial Validation of the HIV Treatment Regimen Fatigue Scale for Adults Prescribed Antiretroviral Therapy[J].J Assoc Nurses AIDS Care.2015 Jul-Aug;26(4):308-15.
[3]Beth Pyatak, Weigensberg, Daniella Florindez.Adherence decision making in the everyday lives of emerging adults with type 1 diabetes. 2013,2013:709-718.