周燕
四川省德阳市罗江区人民医院外二科 618500
摘要：目的：探讨神经外科术后颅内感染患者的护理。方法：在2019年6月至2020年8月之间，本研究所选择了86例术后脑实质感染的患者作为研究对象，以护理方法的区别分为对照组（n = 43）和观察组（n = 43），观察组采用质量护理，对照组采用一般护理。然后比较两组的生活质量。结果：观察组生活质量明显好于对照组（P <0.05），两组差异有统计学意义。结论：对于神经外科手术后颅内感染的患者，提高护理质量可以减轻患者疼痛，改善生活质量，值得推广。
关键词：神经外科；颅内感染；护理
经过神经外科手术后，患者颅内感染是最常见的并发症。它们不仅会阻止患者的康复情况，还会延长期住院的时间。没有及时得到有效的治疗和护理将极大地影响患者的痊愈，并在严重的情况下导致患者死亡。 因此，神经外科手术后颅内感染是临床上高度重视的一种并发症。 本文对神经外科术后颅内感染的护理进行了研究和探讨，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料，我院自2019年6月至2020年8月，共有59例患者发生了颅内神经外科感染，其中39例男性和20例女性。平均年龄为45岁。 疾病分类：31种中枢神经系统肿瘤，16种外伤性或高血压性脑出血，7种血管疾病，5种其他疾病（包括脑脓肿），基底畸形，蛛网膜囊肿等。。
1.2诊断标准，根据卫生部《医院感染诊断标准（试验）》规定，对颅内感染，发烧症状，颅压合一（头痛，呕吐，意识障碍），脑膜刺激，颈部阻力，布，革兰氏阳性，阿司匹林），脑脊液（CSF）是典型的炎症改变之一；或细菌性脑膜炎或心室炎症可被诊断为细菌性脑膜炎或心室炎症，尽管脑脊液中的白细胞仅轻度至中度升高，但经过抗菌治疗后，症状和体征消失，脑脊液恢复正常。 脑脊液涂片或培养的结果不影响诊断。 在该组中，术后颅内感染的发作时间为1至40天，平均为9.25天。 在这59例病例中，只有5例在CSF培养中获得了阳性结果，其中1例为大肠杆菌，鲍氏不动杆菌为3例，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为1例。 五分之三的病例与身体其他部位的感染（肺部，上颌窦和/或切口）有关。
1.3结果，本组45例接受全身和组织内抗炎治疗并置换CSF后痊愈，治愈6例，无效2例，死亡6例。
2护理
2.1一般护理
2.1.1密切观察患者的病情，密切观察意识障碍程度和瞳孔变化，监测生命体征，每30分钟监测一次，并做记录。 如果有任何波动，请及时联系医生并给予相应的治疗。常规进行颅内压监测，并根据颅内压及时调整脑脊液引流和输注速度。温度变化的患者尤其要注意，因为当脑细胞缺氧时持续高烧，会导致脑部受损，根据体温的状况测量并随时记录，并在高温下进行良好的物理降温， 例如给凉爽的冰敷，酒精擦浴，地毯等，当需要进行药物冷却时，同时根据药物敏感性试验，按照医生的建议给予适当的静脉滴注抗生素。
2.1.2在该组中，对所有19例行导管引流的患者进行了分类风险评估，对高危患者进行了三级护理后监测。头部排水管必须正确固定，自由，可变形和可移动。 保持足够的密封。 如果翻倒，更换床单或进行其他保养操作，请检查软管的状况，以防止由于保养不当而松动。 特别是，在将脑室引流管的细小部分连接到引流球囊之前，应将其以圆形连接到头部。精神不安和躁动不安，特别是儿童或不合作的患者，应及时查明引起躁动的原因，如呼吸道阻塞，便秘，膀胱充盈等，给予相应的对症治疗，可适当克制或给予镇静剂，采取防护安全措施。如果有任何管道脱落，请立即向医生报告以进行紧急治疗。
颅脑损伤患者应密切注意输液管，每位患者轮流检查床位是否完整，在办公室一一检查，是否有出血和出苗，严格观察引流管，必须注意确保下水道和下水道快速流通，不变形，松动和拥塞，下水道不会被化脓性分泌物阻塞，不仅会导致急剧增加 颅内压。 压缩导管时，请勿将其移向心室，以免发生反向感染。 该组中有19例在引流管期间未发生计划外拔管。
2.1.3（1）加强口腔卫生，预防真菌感染；（2）为了预防尿路感染，放置在永久性导管中的患者应每天进行两次膀胱冲洗，应定时排尿，并应训练膀胱功能，以在最大持续时间内避免尿路感染。（3）对于长期卧床的患者，要注意皮肤保养，预防压疮。
2.2感染的护理
2.2.1发烧护理，定期测量发烧护理时的温度，并将其记录为大脑感染进展的重要指标。在高烧的情况下，通常应以垂体，下丘脑，脑干，上颈脊髓或进行心室手术。一方面是发烧和尿液感染，另一方面是肺部疾病。 注意体温的变化，温度过高于39℃，应按照医生的指示使用退烧药，或使用30％-50％的酒精沐浴，并冷却冰块。冰块应放置在较大的容器上，例如颈部，腋窝，腹股沟区域等。注意预防冻伤。
2.2.2颅内感染患者应接受良好的心理护理。 除了可以通过医生开具的出血性脑屏障的药物外，还应进行心理护理，以确保颅内感染不会使人恐惧，降低血压并尝试配合治疗。 一些担心必须进行多次重复检查的患者，应主动与他们沟通这些检查的必要性，对医院感染的指示和治疗含义，并争取积极配合。
2.2.3脑脊液引流注意事项应使引流装置完全关闭，为了防止患者的粪便，尿液和粪便污染引流系统并引起难治性继发感染。对于长时间卧床的患者，应注意翻身并挪动以避免褥疮。需要注意的是，引流管应加长，床旁引流袋的高度应为0-10cm，该高度过高。不利于引流和反流，会引起细菌性脑脊液反流并再次感染；太低会导致引流过多，颅压低和患者不适，应及时更换引流袋，并进行无菌消毒程序。
3讨论
术后颅内感染是神经外科患者的常见并发症。 颅窝手术，脑室外引流和伤口引流与术后脑膜炎显着相关。 通常，在显微镜的帮助下，颅后窝的手术相对难以暴露且持续时间长。手术方法靠近乳突气室，这可能会在手术过程中导致气窦打开。枕后脂肪和其他软组织肥大易于伤口感染和脑脊液漏出。因此，术后颅内感染率增加。外部心室引流和伤口导管引流在中枢神经系统/深层组织与外部环境之间形成潜在的开放通道。细菌可通过管腔或血管周围空间进入心室系统或深层组织逆行，从而引起中枢神经系统感染。从身体其他部位感染的患者的颅内感染率显着增加。在该组的59例颅内感染中，有18例与全身感染相关，两个以上的部位中有五个，两个以上的细菌中有十个。从创伤到神经系统，颅内感染更加急性，更加危险并且更难以治愈。感染是手术的并发症，在当前的医疗条件下无法完全避免，并且是手术的不可逾越的障碍。近年来，颅脑手术一直是颅脑手术后常见的严重并发症。术后颅内感染的发生率仍在0.2％至5％之间。该组的感染发生率为1.64％。手术后一旦发生感染，不仅会大大增加患者的医疗费用，而且如果严重，还会导致手术失败和死亡。由此可见，手术前的早期诊断和手术后的优质护理对于患者的康复至关重要，正确的护理在预防和减少并发症方面起着重要的作用。。
周燕、女、1981.10、汉族、四川德阳市人、本科、护士
参考文献：
[1]侯睿娜. 神经外科患者术后颅内感染的护理分析[J]. 大家健康:现代医学研究, 2015, 000(011):P.259-260.
[2]易小兰. 神经外科患者术后颅内感染的护理分析[J]. 医学信息, 2015, 28(046):170.
[3]白东艳. 神经外科患者术后颅内感染的护理方法[J]. 临床医药文献杂志(电子版), 2016.
[4]孔冬梅. 神经外科患者术后颅内感染预防及护理的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2018, 000(057):254.
[5]王亚兰. 神经外科患者术后颅内感染的护理分析[J]. 医药, 2015, 000(018):P.78-78.