戴雁飞
兴文县人民医院 四川宜宾 644400
慢性肾功能衰竭是临床常见的疾病，属中医学关格、癃闭、虚损等范畴。许多慢性肾功能衰竭的患者久病则虚，会出现晄白面容、舌苔白腻等症状。另外，湿浊也是引起慢性肾功能衰竭的主要原因，对于偏阳虚有湿浊的患者，中医治疗可以进行扶正降浊，即扶正气、降浊气，其中降浊主要是运用大黄等中药，使患者从肠道排出浊气。
辩证论证
辨病与辨证都是以病人临床表现为依据，区别在于辨病为确诊疾病 ，辩证为确立证候。中医辨证与西医辨病相结合，既是中西医结合诊治基本途径，也是基本思路与方法。
中医没有“慢性肾衰竭”一名 ，常根据其临床表现归属于“水肿”、“溺毒”、“癃闭”、“关格”、“虚劳”等病证，这些病证可以体现在慢性肾衰竭某些阶段，或某些慢性肾衰竭的原发病的症状。治疗慢性肾衰竭不能只按这些病证来辨证论治，早期慢性肾衰竭可能没有明显症状，所以此时辨病与辨证相结合在治疗慢性肾衰竭中显得尤为重要，常以健脾补肾，泄浊排毒，活血化瘀立法，临床常以经验方、成方或单方加减治疗。
辨病与辨证相结合，还体现在慢性肾衰竭疾病分期与中医辨证相结合。根据现代检查手段，正确评价肾功能受损程度，确定疾病分期。慢性肾衰竭病变早期以脾肾气虚、气阴两虚多见，常以参芪地黄汤、香砂六君子汤加减治疗。随着病情的进展，患者易出现肝肾阴虚证，常用六味地黄汤联合二至丸加减治疗。若阴损及阳，常出现脾肾阳虚证，临床常用实脾饮合肾气丸加减治疗。病变后期可出现阴阳两虚证，临床常选用金匮肾气丸联合二至丸加减治疗。伴蛋白尿者，加金樱子10g，芡实 30g；血尿者，加女贞子15g，旱莲草 3og；水肿重者，加茯苓30g，猪苓30g，车前子15g；恶心、呕吐者，紫苏梗12g、黄连10g等。
活血化瘀法治疗也体现了辨病与辨证相结合的原则。肾络瘀阻是慢性肾衰竭病变过程中的主要病机之一。慢性肾衰竭存在通常会存在管腔阻塞、组织缺氧缺血、纤维组织增生等病理变化，其最终结局就是肾脏纤维化的发展、肾小球硬化等，存在不同程度血液流变学高浓、 黏、凝聚状，这些病理变化和中医的血瘀相一致。大量的临床与实验研究也证实，采用活血化瘀治疗可促进血液循环、增加肾血流量、改善肾脏微循环、防止血栓形成，从而改善肾缺血、提高肾小球滤过率。还可以减轻肾间质水肿、抑制肾小管间质炎症及抗纤维化，从而改善肾功能、增加尿量、降低血压，对延缓慢性肾衰竭有一定作用。
因此，在慢性肾衰竭辨证施治中配以活血化瘀药物，如丹参、川芎、赤芍、益母草、红花、当归等药，可以扩张血管、祛除瘀滞，改善肾脏微循环，促进肾功能的恢复，且对水肿、蛋白尿、高血压等症状有一定作用。
扶正与祛邪相结合
治疗慢性肾衰竭，就是要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比。扶正祛邪是解决邪正矛盾的基本方法，也是指导临床治疗的一条重要法则。“标”与“本”，是中医治疗疾病时用以分析各种病证的矛盾，分清主次，解决主要矛盾的治疗理论。疾病的发展变化，尤其是复杂的疾病，常常是矛盾万千。因此，在治疗时就需要运用标本的理论，借以分析其主次缓急，便于及时合理地进行治疗。
慢性肾衰竭病程长，病机复杂，属正虚邪实之证，正虚和邪实同时并存。正虚主要是气血阴阳亏损和脾肾两脏虚衰。实邪包括湿浊、瘀血、水气，外邪等，是慢性肾衰发生发展的重要因素，这些病邪浊毒既是病理产物，又是致病因素，是导致五脏衰败，阴阳气血亏损的主要病机。正虚和邪实二者相互影响，中医学认为，疾病的转归取决于邪正盛衰，因此，准确抓住慢性肾衰竭的主要病机及主要矛盾，运用扶正和祛邪相结合的治疗方法，是疾病好转的关键。所谓扶正，就是调整机体气血阴阳平衡，恢复脏腑功能，保护肾脏组织，提高机体抗病能力。扶正治本以益肾为主，多配用健脾、养肝等法，具体有健脾益肾、滋肾养肝、益气养阴、阴阳并补等法，在用药上掌握补勿壅滞、温而不燥、滋而不腻的原则。所谓祛邪，就是祛除外邪和机体内的水气、瘀血、浊毒。
饮食疗法
①蛋白质：慢性肾衰竭患者蛋白质的摄入量，以每天每公斤体重的0．5—0．69为宜，优质蛋白为主，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等。
②热量：慢性肾衰竭患者的热量摄人量，应是每天每公斤体重的30—35卡路里，其中碳水化合物应占热量总摄入量的70％左右，在饥饿感时可用甜薯、马铃薯、苹果、山药粉、莲藕粉等缓解；
③脂肪：脂肪应占总热能的30％以下，其中动物脂肪应低于总热能的10％，其余由植物油补充。全天饮食中的胆固醇摄入量不应超过300mg，脂肪的摄入应注意多价不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值大于1。增加多价不饱和脂肪酸的摄入可以改善脂代谢，从而减轻动脉硬化的程度。
④其它：维生素：维生素B6和叶酸应根据病情和患者具体情况进行摄入；矿物质和微量元素：例如铁和锌也要根据病情进行补充；避免含高钾食物的摄人：如柑橘类、香蕉、番茄、花生、菠菜、海产品、红枣、黄瓜、辛辣品等。
不论是从中医还是西医来治疗肾衰竭，都是希望患者病情得到真正意义上的治疗。因而在治疗的时候一定要从病因入手治疗，保护肾脏，修复受损的细胞，才能恢复肾脏自身的功能，避免病情的再次反复。