李树超
呼伦贝尔市传染病医院 内蒙古 呼伦贝尔 162650
【摘要】目的：探讨分析经肛门局部切除术治疗中低位T1期直肠癌的临床效果及预后影响。方法：选择2016.1~2019.1期间我院普外科收治的40例低位T1期直肠癌患者，根据治疗方法的不同将其分为2组，分别为对照组和研究组，每组20例，对照组采用经腹会阴联合切除术（APR）治疗，研究组采用经肛门局部切除术（TAE）治疗，观察两组效果。结果：研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组5年生存率、复发率对比无统计学差异（P＞0.05）。结论：在中低位T1期直肠癌患者的治疗中，采用经肛门局部切除术具有显著疗效，同时具有术中出血少、术后恢复快、并发症发生率低等优点。
【关键字】中低位T1期直肠癌；经肛门局部切除术；经腹会阴联合切除术；临床效果；预后
直肠癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，好发于中老年人群[1]。其中中低位直肠癌较为多见，中低位直肠癌是指位于锯齿状线10cm以内，腹膜返折下的肿瘤，约占全部直肠癌患者的70%~75%左右，对患者生命健康造成了严重威胁，因此，需对其采取早期积极的治疗[2]。手术是目前临床上治疗该病的常用方法之一，常见手术方法有经腹会阴联合切除术（APR）、低位前切除术（LAR）和局部切除术（LE）等，经肛门局部切除术（TAE）是LE中常见的一种术式，在早期直肠癌的治疗中具有显著效果。本研究即探讨了经肛门局部切除术治疗中低位T1期直肠癌的临床效果及预后影响，具体如下。
1对象和方法
1.1 对象
选择2016.1~2019.1期间我院普外科收治的40例低位T1期直肠癌患者，将其分为2组，分别为对照组（20例，男性10例，女性10例，年龄47~82岁，平均年龄64.59±8.74岁）和研究组（20例，男性11例，女性9例，年龄48~82岁，平均年龄64.88±8.42岁）。两组一般资料无差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组采用APR手术治疗，患者取膀胱截石位，麻醉满意后，常规消毒铺单，腹部手术步骤：于下腹部左旁正中做手术切口，逐层切开皮肤及皮下组织等，探查腹腔，游离乙状结肠于降结肠，游离直肠，切断乙状结肠，行人工肛门腹壁造瘘，冲洗腹腔，放置引流管，缝合手术切口。会阴部手术步骤：以肛门为中心，后方至尾骨尖做圆形切口，切断肛提肌，分离直肠周围组织，将直肠肿物及直肠拉出肛门切口处，切断直肠前臂，清扫相应淋巴结，缝合手术切口。研究组采用TAE治疗，根据患者具体肿瘤部位选择手术体位，利用扩肛器充分扩肛至5~6指宽度，并维持5min左右，使肛门括约肌充分松弛，用拉钩牵开肛管，充分暴露肿瘤病灶，于肿瘤基底部黏膜下及其周围注射1：10000肾上腺素溶液，距肿瘤边缘1cm左右处切开黏膜，电凝止血，完整切除肿瘤，缝合切口。
1.3 观察指标
观察两组术中出血量、住院时间、并发症发生率，所有患者均随访5年，对比两组5年生存率、复发率。
1.4 统计学分析
使用SPSS22.0软件分析，采用χ2检验和t检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术中出血量、住院时间、并发症发生率对比
研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1：
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3 讨论
中低位T1期直肠癌是直肠癌中常见的一种类型，对患者生命安全造成了严重威胁，需对其采取及时积极的治疗。手术是目前临床上治疗该病的常用手段，治疗原则为在减少创伤，提高生存率的同时，尽量保留患者肛门功能和自主神经功能，进而提高患者生存质量[3]。
APR为直肠癌经典术式，可彻底切除原发灶和区域淋巴结，但其在清扫引流淋巴结的同时也会对患者术后泌尿功能和性功能造成一定影响，同时永久性腹壁人工肛门严重降低了患者的生活质量[4]。与APR相比，TAE虽未清扫区域淋巴结，存在较高的进展和复发风险，但其创伤小、术后恢复快、并发症少，并可有效提升患者生活质量，具有操作简单，术中出血少，手术时间短，肿瘤切除彻底等优点，诸多研究也发现，对于无危险因素的3中低位T1期直肠癌患者，TAE与APR在生存率、局部复发率等方面疗效相当[5]。
本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组5年生存率、复发率对比无统计学差异（P＞0.05）。可见TAE与APR疗效相当，但在术后恢复、并发症等方面更具优势。
综上所述，在中低位T1期直肠癌患者的治疗中，采用经肛门局部切除术具有显著疗效，同时具有术中出血少、术后恢复快、并发症发生率低等优点。
参考文献
[1]郑锐滨, 吴德庆, 李勇. 单中心18例经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的短期疗效及经验总结[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 24(03):54-57.
[2]刘晶晶, 段乐乐, 余开湖. 腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌临床疗效及安全性对比分析[J]. 四川医学, 2018, 39(05):93-96.
[3]曾子威, 黄亮, 张兴伟, 等. 完全经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的远期疗效[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 18(8):792-796.
[4]袁洋洋. 腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床观察[J]. 医药与保健, 2018, 026(010):126-128.
[5]于洋, 陈楠, 王林,等. 中低位直肠癌新辅助放化疗后行经肛门局部切除19例疗效分析[J]. 中国实用外科杂志, 2019, 039(007):708-711.