1黄婷2陈瑶
高安市人民医院神经内科 江西省高安市 330800
摘要：目的 探讨重型颅脑损伤患者预后及并发症发生率，并分析影响预后的危险因素，提出预防措施。方法 回顾性的分析我院2018年12月~2019年12月间收治的87例重型颅脑损伤患者的一般资料及临床诊疗资料，评估患者预后，分析影响预后的危险因素。结果 87例患者共有16例患者预后良好（18.4%），而有71例患者预后不良（81.6%）；多因素Logistic回归分析发现，患者年龄>65岁、入院时GCS评分3~5分、送院抢救时间>6h、抢救中并发休克、术后合并感染是患者预后的独立危险因素（P<0.05）。 结论 重型颅脑损伤患者预后可能与患者年龄、入院时GCS评分、送院抢救时间、抢救休克发生、术后合并感染等危险因素相关，应加强病情监测，及时送院治疗，挽救患者生命，改善其预后。
关键词：重型颅脑损伤；预后；并发症；危险因素；预防措施
颅脑损伤是因意外伤害（典型如交通意外、高空坠落、跌倒、碰撞等）而导致的脑组织受创，重型颅脑损伤在所有颅脑损伤中约占20%左右，具有病情危急、变化快、病死率高、预后差的特点[1]。重型颅脑损伤是指脑组织出现生理性的改变，患者处于昏迷状态，昏迷指数<8分，继发性的脑组织损害及并发症如颅内血肿、消化道出血、感染等更加大了临床抢救的难度，增加了预后的不确定性[2]。探讨影响重型颅脑损伤患者预后的相关影响因素，对于评估其预后、确定治疗方针、采取针对性的干预措施降低该疾病死亡率，具有非常重要的意义。本研究回顾性的对我院87例重型颅脑损伤患者的临床资料进行了分析，试图分析出与预后相关的影响因素，以作为临床疾病救治工作的参考。
1 对象与方法
1.1研究对象 回顾性的将我院2018年12月~2019年12月间收治的87例重型颅脑损伤患者纳入研究对象，患者纳入标准为：①患者有脑部重创史，经临床确诊为颅脑损伤，并经影像学（CT或MRI）证明；②患者在脑部受创后即刻送院治疗；③昏迷指数在3~8分之间，临床分型为重型颅脑损伤；④均符合手术指征，并开展后续手术治疗；⑤家属支持继续治疗。排除标准：①临床诊断为一般程度颅脑损伤者；②手术禁忌者；③临床资料缺失者。最终纳入的87例患者年龄范围51岁至69岁之间，平均年龄56.35±3.65岁。
1.2研究方法 收集患者住院期间的一般人口学统计资料及临床治疗资料，其内容包括年龄、性别、文化程度、吸烟习惯、饮酒习惯、锻炼习惯、体重指标、肥胖程度、高血压史、高血脂史、糖尿病史、职业类型、医疗支付手段；患者入院时GCS评分、送院抢救时间、白细胞计数、血压舒张压、血压收缩压、体温、是否并发休克、是否并发癫痫、是否并发感染、是否存在凝血异常、手术时间、术中出血量、术前营养风险情况、脑干损伤情况、术后康复锻炼情况等。使用格拉斯哥预后（GOS）[7]对患者进行评分，将患者区分为预后良好及预后不良两个对照组，并将数据录入软件进行后续相关性分析。
1.3 评估指标 ①格拉斯哥预后（GOS）评价标准共有1~5个等级，分别对应1~5分，得分越高表示患者预后越好，最低程度的1分表示患者死亡；2分表示患者术后意识无法恢复（植物人状态）；3 分表示患者处于重度残疾状态，但意识可以恢复，生活上重度依赖他人协助；4分表示患者生活可以自理，无需依赖他人，意识清醒，但处于残疾状态；5分表示轻度残疾，预后神经恢复良好，生活自理无碍。以3分为界，3分及以下表示预后不良，4分、5分表示预后良好；②统计患者预后并发症，包含：颅内血肿、肺部感染、泌尿系统感染、消化道出血。
1.4统计学方法 数据分析使用软件SPSS20.0，计数数据采用(n,%)统计，组间采用卡方校验进行对比，采用单因素分析法进行分析，对其结果进行多因素Logistic回归。
2 结果
2.1患者预后统计
本次研究中，87例患者共出现颅内血肿7例（8.0%），消化道出血1例（1.1%），肺部感染5例（5.7%），泌尿系统感染6例（6.9%）。共有16例患者预后良好（18.4%），而有71例患者预后不良（81.6%）。
2.2患者预后的因素分析
经过多因素Logistic回归分析发现，患者年龄>65岁、入院时GCS评分3~5分、送院抢救时间>6h、抢救中并发休克、术后合并感染是患者预后的独立危险因素（P<0.05）。见表1。
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3 讨论
重型颅脑损伤病情危急变化快，脑组织的损伤很难用科学医疗手段逆转，总体治疗效果欠佳，但随着医疗技术的进步和护理技术的不断改进，重症颅脑损伤患者的病死率在不断下降，不良预后率得以控制，患者生活质量在手术后得以提升。这其中，及时的识别出重症颅脑损伤患者预后的相关危险因素，并给以针对性的干预，起着积极的作用[3]。袁杰等[4]的研究中对69例重症颅脑患者预后进行了统计分析，发现有18.84%的患者预后良好，而81.16%的患者预后不良，这与本次研究的结果皆为接近，本次研究中预后良好者18.4%，而预后不良者81.6%。潘伟明等[5]的研究中，则总结出，患者存在基础疾病、送院时收缩压<65mmHg、受伤至治疗的时间>6h、并发休克是重症颅脑损伤患者预后的独立危险因素。这与本次研究比较接近，本次研究中还发现，年龄>65岁及术后合并感染是危险因素。这提示应该采取如下措施：确保患者在受伤后第一时间送院抢救，抢救的及时对于患者预后非常重要；及时对于患者进行GCS评估，密切注意患者病情变化情况，及时给以抗休克治疗，术后给以专科个性化的护理，减少感染的发生。
4 总结
重型颅脑损伤患者预后可能与患者年龄、入院时GCS评分、送院抢救时间、抢救休克发生、术后合并感染等危险因素相关，应加强病情监测，及时送院治疗，挽救患者生命，改善其预后。
参考文献
[1]陈裴斐,牟朝晖,李玉玲.风险护理在神经外科重症手术管理中的应用及对患者并发症的影响[J].中华全科医学,2020,18(11):1970-1973..
[2]孔冬梅,蒋和娣,庄敏,肖艳林.重型颅脑损伤病人失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].全科护理,2020,18(26):3477-3479..
[3]徐晓,高利华,梁陶媛.重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理的效果观察[J].中国临床神经外科杂志,2020,25(11):791-793.
[4]袁杰,霍春芬.重型颅脑损伤术后患者预后现状和影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(01):3-6.
[5]潘伟明,程彦,乔智灏.重型颅脑损伤合并胸腹部损伤患者预后影响因素分析[J].中国现代药物应用,2020,14(10):4-6.
作者简介：黄婷（1992.2—）女，汉，籍贯：江西宜春，本科，护师