夏文艳
甘肃省 临洮县人民医院 甘肃定西730500
摘要：目的:观察中西医结合治疗气阴两虚型糖尿病患者的临床疗效。方法:选取糖尿病患者150例进行临床研究。使用随机数字法将患者分为对照组和观察组各75例,对照组给予常规治疗。观察组在对照组基础上给予玉液汤加减治疗。比较两组治疗前后血糖水平和胰岛功能变化。结果:两组治疗前FBG、2hPBG、HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后与同组治疗前相比FBG、2hPBG、HbA1c明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗前HOMA2IIR、HOMA2IS及HOMA2IB水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各组与本组治疗前相比均明显改善,但观察组HOMA2IR高于对照组,HOMA2IS及HOMA2IB低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:西药联合玉液汤加减治疗气阴两虚型糖尿病患者疗效较好,且对患者胰岛功能的改善作用明显,值得临床推广应用。
关键词：中西医；气阴两虚型；糖尿病；75例；临床观察
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2019年1月至2019年12月我院收治的糖尿病患者150例进行临床研究。其中男性94例,女性56例,年龄44～67岁,平均年龄(52.52±8.66)岁,病程3个月至12年,平均病程(4.22±1.35)年。其中合并高血压37例,合并高脂血症64例。使用随机数字法将患者分为对照组和观察组各75例。其中对照组男性41例,女性34例,年龄44～69岁,平均年龄(53.71±7.94)岁,病程3个月至14年,平均病程(5.02±1.29)年。其中合并高血压13例,合并高脂血症22例;观察组男性47例,女性28例,年龄44～67岁,平均年龄(52.52±8.66)岁,病程3个月至12年,平均病程(4.22±1.35)年。其中合并高血压17例,合并高脂血症24例。两组性别、年龄、病程、基础性疾病均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。本研究报请医院伦理委员会研究并予以批准。
1.2治疗方法
对照组:给予常规治疗。给予糖尿病饮食,口服二甲双胍(格华止,中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023370,0.5g×20s)0.5g,日2次;格列吡嗪片(彼迪,广东彼迪药业有限公司,国药准字H44021593,5mg×30s)5mg,餐前30min服用,对于使用口服降糖药无法将随机血糖稳定控制在11.1mmoL/L的患者给予胰岛素治疗;观察组:在对照组治疗基础上给予玉液汤加减治疗。药用:生山药25g,生黄芪25g,知母10g,葛根20g,五味子7g,天花粉20g,石斛20g,麦冬15g,鸡内金7g。口渴严重,便秘者加生石膏20g;消谷善饥者加党参15g,石斛20g;脘腹胀满者加神曲15g,麦芽15g,厚朴15g,枳壳10g;消瘦乏力者加党参15g,白术20g。所有汤剂均由本院药剂室煎制,每日1剂,每剂药煎2次,分2次服用,每日2次,早饭前晚饭后温服。两组均给予60d治疗。
1.3观察指标
观察比较两组治疗前后血糖水平和胰岛功能变化。
血糖相关检测指标包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)糖化血红蛋白(HbA1c),其中FBG、2hPBG采用葡萄糖氧化酶法测定,HbA1c采用离子交换高压液相分离法测定。所有测试均由本院生化实验室进行,严格按照试剂盒要求操作。胰岛功能包括胰岛素抵抗指数(HOMA2IR)、胰岛素敏感指数(HOMA2IS)及胰岛素分泌指数(HOMA2IB),HOMA2IIR、HOMA2IS及HOMA2IB应用英国牛津大学DiabetesTrialsUnit提供的HOMA2CalculatorV2.2软件计算得出(通过空腹血糖值及空腹C肽值代入HOMA稳态模型求出)。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据,计量资料用均数加减标准差(x±s)表示,并采用t检验,计数资料采用例及百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血糖相关指标比较
两组治疗前FBG、2hPBG、HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后与同组治疗前相比FBG、2hPBG、HbA1c明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组治疗前后胰岛功能相关指标比较
两组治疗前HOMA2IIR、HOMA2IS及HOMA2IB水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各组与本组治疗前相比均明显改善,但观察组HOMA2IR高于对照组,HOMA2IS及HOMA2IB低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
二甲双胍和格列吡嗪片是临床常用的降糖药。二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，在饮食控制和体育锻炼方面效果不佳。双胍类口服降糖药。通过提高周围组织对胰岛素的敏感性，抑制肝糖原的异质性，减少肝糖原的输出，从而改善胰岛功能。格列吡嗪片适用于胰岛β细胞有一定功能且无急性并发症的患者。它们属于第二代磺脲类药物。它们主要刺激胰岛β细胞以改善胰岛素分泌。但在临床应用中，部分患者的药物疗效并不理想。
糖尿病属于中医“糖尿病”范畴。中医认为，由于患者长期饮食不当，脂肪、甜食过多，脾脏运动不畅，运化不畅，气血无法转化，导致脾胃运化功能下降，肾阳虚，体液不能输送到五脏，导致气阴两虚。因此，气阴两虚是糖尿病最常见的证型。治疗的主要原则应该是益气养阴。玉叶汤来源于《中神西路》的医案。方剂中以山药、黄芪为君药，具有健脾补肾、益气补液的功效；知母、天花粉、石斛、麦冬为正药；葛根有助于黄芪健脾胃阳；滋阴金有助于脾健康运化，五味子补肾强精为佐剂，对气阴两虚型糖尿病有较好的临床疗效。
结论
综上,西药联合玉液汤加减对于气阴两虚型糖尿病患者具有较好的治疗作用,且对患者胰岛功能的改善作用明显,值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨晶凡，杨静伟，韩佳瑞.自拟消渴汤对2型糖尿病患者胰岛素抵抗及血液流变学的影响[J].中药材，2016,39(6):1422-1424.
[2]陈旭，杨淑花，王月宁，等.老年糖尿病患者衰弱影响因素及干预对策研究[J].中国全科医学，2019,22(15):17-22.