吕学芬
临淄区妇幼保健院（齐都医院）儿科 山东 淄博 255400
【摘要】目的：探讨观察不同药物联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫的临床疗效及对患儿认知功能的影响。方法：2018.10月-2020年10月，医院收治88例小儿癫痫患者，并依循双色球分组法将患儿分为两组，对照组采用丙戊酸钠+左乙拉西坦联合治疗，观察组采用奥卡西平+左乙拉西坦联合治疗，获取两组用药效果并采用统计学方法对比分析。结果：两组用药前的认知功能评分比较，无差异（P＞0.05）；两组用药后的认知功能评分高于用药前，观察组用药后的认知功能评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组用药总有效率97.7％大于对照组77.3％，差异显著（P＜0.05）。结论：奥卡西平+左乙拉西坦联合治疗小儿癫痫，临床治疗效果显著，患者的认知功能理想，值得在临床推广应用。
【关键词】小儿癫痫；左乙拉西坦；丙戊酸钠；奥卡西平；认知功能评分；用药总有效率
癫痫是一种发病率较高的神经系统综合病症，其中68％-83％的患者在儿童期发病，并且会遭受儿童脑功能发育因素影响，继而导致脑细胞损伤、免疫系统与神经系统调节异常，最后导致小儿癫痫性认知功能障碍[1]。临床多采用药物治疗小儿癫痫，其中左乙拉西坦、丙戊酸钠、奥卡西平属于常用药物，但是用药期间必须重点关注患儿的用药不良反应，确保用药安全性，才能保证患者可全面依从临床，按时用药，有效控制癫痫病情。但是，有研究[2]指出，虽然左乙拉西坦这类新型抗癫痫药物可有效抗癫痫，并且可改善患儿的认知功能，并具有一定用药安全性。但是，想要避免药物耐药性现象发生，单一用药无法达到这一目的。基于此，本研究主要对比左乙拉西坦联合不同药物治疗小儿癫痫的效果，详情报道如下。
1·资料与方法
1.1临床资料
2018.10月-2020年10月，医院收治88例小儿癫痫患者，并依循双色球分组法将患儿分为两组，每组44例。入选标准：所选患者均满足国际抗癫痫联盟制定的癫痫国际诊断标准[3]；年龄2-14岁；家长对研究知情，同意患儿参与研究。排除标准：合并颅脑手术病史、颅脑外伤病史、颅内肿瘤病史、重要器官障碍、感染性疾病以及治疗依从性不高患儿。观察组男女比29:15；年龄3-10（6.68±2.14）岁；病程4-12（8.36±3.98）月；癫痫发作频率2-3（2.59±0.41）次/月。对照组男女比27:17；年龄2-10（6.43±2.07）岁；病程5-12（8.57±4.10）月；癫痫发作频率2-3（2.67±0.45）次/月。两组基础数据比较无差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用丙戊酸钠（国药准字H20067474 湖南迪诺制药有限公司）+左乙拉西坦（国药准字J20160087 优时比（珠海）制药有限公司）联合治疗，左乙拉西坦口服，初始剂量是10mg/kg，2次/d，用药后每周增加药物剂量10mg/kg，最大用药剂量不可超过40mg/kg，在用药4周内增加药物完毕并维持剂量；丙戊酸钠口服，初始剂量是10-15mg/kg，2次/d，用药后每周增加药物剂量10mg/kg，最大用药剂量不可超过30mg/kg，在用药4周内增加药物完毕并维持剂量；患者连续用药6月。
观察组采用奥卡西平（国药准字H20051518 北京四环制药有限公司）+左乙拉西坦（国药准字J20160087 优时比（珠海）制药有限公司）联合治疗，左乙拉西坦用药方法同对照组；奥卡西平初始剂量是5-10mg/kg，2次/d，用药后每周增加药物剂量5-10mg/kg，最大用药剂量不可超过48mg/kg，在用药4周内增加药物完毕并维持剂量；患者连续用药6月。
1.3观察指标
（1）认知功能评分，在用药前后采用韦氏儿童智力量表[4]评估，检测患儿的计算语言智商、操作智商以及总智商，分数越高，儿童的认知功能越好。
（2）用药总有效率，疗效评定标准[5]如下，治愈：患儿用药后癫痫未再发生。显效：患儿用药后癫痫发生频率减少75％-99％。有效：患儿用药后癫痫发生频率减少50％-74％。无效：患儿用药后癫痫发生频率减少50％以下。
1.4统计学方法
予以SPSS22.0统计学软件本研究数据计算，计量资料（认知功能评分）进行t检验，计数资料（用药总有效率）行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2·结果
2.1两组认知功能评分对比
两组用药前的认知功能评分比较，无差异（P＞0.05）；两组用药后的认知功能评分高于用药前，观察组用药后的认知功能评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表一。
.png)
3·讨论
癫痫属于常见慢性疾病，未成年人是疾病高发群体。小儿癫痫年发生或，患儿会出现肌肉抽搐反复发作以及意识、感觉、情感等多方面短暂异常等现象，癫痫发作往往持续十几秒至数分钟。现代医学指出，小儿癫痫的发生与脑血管疾病、脑变性病、复杂性高热惊厥后脑损伤、颅内感染、脑肿瘤、营养代谢障碍、内分泌代谢障碍以及围产期损伤等多种因素相关，发病机制极为复杂。癫痫发作其实就是人体大脑神经元异常放电，继而导致患者的大脑功能出现突发性、暂时性障碍，疾病发作在一定程度上会破坏患儿的神经系统，会对患儿智力发育、认知功能造成影响。疾病发作期间，患儿脑结构会遭受严重损伤，并且会被治疗方式以及遗传因素等影响，最终导致患儿认知功能损伤。若不及时进行对症治疗，还会对患儿生长发育、身体健康造成明显影响，导致人体发生营养不良与电解质代谢紊乱等多种并发症，导致患儿脑功能严重损伤，最后威胁患儿生命安全。
国内外现今主要采用药物治疗小儿癫痫，但因为小儿癫痫是临床多年研究对象，用于疾病治疗的药物种类非常多，不同药物具有不同的效果，部分药物持续应用存在明显的用药不良反应。成年人应用这种药物，停药后不良反应就不会再发生，不会对临床治疗效果造成影响。但是，若学龄期患儿长期服用这一类药物，则会对患儿的学习能力、注意力、神经反应以及持续警觉性等造成严重影响，妨碍患儿正常生长发育，因此选取安全高效的抗癫痫药物治疗是非常有必要的。
左乙拉西坦是临床现今应用频率较高的新型抗癫痫药物，具有特异抗癫痫机制，药物进入人体后可通过与中枢神经突触囊泡蛋白2A进行有效结合，继而达到调控突触囊泡内神经递质释放，有效抑制神经元异常放电产道，最终发挥抗癫痫功效。再者，临床还有研究指出，左乙拉西坦可减轻人体谷氨酸兴奋毒性，可抑制人体炎症释放，可减轻脑内神经元受损程度，减轻机体炎症反应。奥卡西平属于神经性药物，临床尚未明确药物的抗癫痫机制，但有研究认为该药的抗癫痫机制与药物调节神经元兴奋性介质活性的功效相关。药物经口服进入人体后，可有效阻断电压依赖性钠离子通路。而这种通路作用和癫痫患儿惊厥的发生密切相关，因此服用奥卡西平可有效抑制癫痫患儿惊厥发作，可有效改善癫痫患儿的病情。再者，奥卡西平还可刺激人体神经元高颅、异常、重复放电，所以可用于治疗小儿癫痫。
本研究结果显示，观察组用药后的认知功能评分高于对照组，观察组用药总有效率97.7％大于对照组77.3％。主要因为左乙拉西坦联合奥卡西平治疗小儿癫痫，可减轻药物对患儿认知功能造成的影响，可促使患儿执行功能逐步恢复，并且可达到一定的认知正性效应，所以患儿的认知功能更理想，临床治疗效果更佳。
综上可知，奥卡西平联合左乙拉西坦可有效治疗小儿癫痫，可提升临床治疗效果，还可有效减轻药物对认知功能造成的损害，具有一定的认知功能保护作用，值得推广。
参考文献:
[1]王冬.左乙拉西坦单药治疗小儿癫痫的疗效及对患儿脑电图和血清胰岛素样生长因子-1、神经元特异性烯醇化酶水平的影响[J].实用医院临床杂志,2020,17(2):191-194.
[2]陈玉霞.左乙拉西坦对小儿癫痫的疗效及TLR4/NF-kB IL-6 TNF-α hs-CRP水平的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(8):682-686.
[3]王加朋,梁彩艳.丙戊酸钠、奥卡西平与左乙拉西坦分别治疗小儿癫痫的疗效及对认知功能的影响[J].药物评价研究,2017,40(5):687-690.
[4]满丽娜,王坤,栾馥.左乙拉西坦联合奥卡西平治疗小儿癫痫的效果、不良反应及脑电图改善情况[J].实用临床医药杂志,2017,21(1):174-175.
[5]王明光,吴海侠,姚丹, 等.左乙拉西坦与奥卡西平联合治疗小儿癫痫临床疗效及对患儿免疫功能、脑电图以及认知功能的影响[J].脑与神经疾病杂志,2019,27(12):783-787.