王强
临淄区妇幼保健院（齐都医院）神经外科 山东 淄博 255400
【摘要】目的：分析早期康复治疗在重度颅脑损伤患者中应用的临床疗效。方法：选取2018年10月-2020年10月88例医院收治患者的临床资料进行回顾性分析，根据方法的不同分为观察组（采取早期康复治疗，共计44例）和对照组（采取常规康复治疗，共计44例）。比较两组患者康复治疗效果以及治疗前后FMA评分与MMSE评分的变化。结果：观察组与对照组康复治疗有效率分别为93.2%和81.8%，观察组患者康复治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗前后FMA评分分别为（72.1±10.3）分和（90.6±15.4）分，治疗前后MMSE评分分别为（15.6±3.2）分和（29.6±5.3）分，对照组治疗前后FMA评分分别为（72.8±9.8）分和（82.6±12.8）分，治疗前后MMSE评分分别为（16.0±3.0）分和（22.6±4.9）分，观察组患者康复治疗前后FMA评分与MMSE评分改善幅度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：早期康复治疗能够有效提高重度颅脑损伤患者的运动能力和认知状况，从而提高患者康复治疗效果，值得推广使用。
【关键词】早期康复治疗；重度颅脑损伤；临床疗效
颅脑损伤是近些年来临床常见损伤类型，常见于交通事故、施工事故、高处坠落等事件。此类患者多伴随各种后遗症，尤其是重症颅脑损伤患者，对患者的正常工作与生活造成了较大的影响，也给家庭与社会带来了较大的负担[1]。如何改善重度颅脑损伤患者的生活质量成为临床研究的重要课题。康复治疗是目前临床改善重度颅脑损伤患者后遗症的主要方法，能够进一步提高患者的生存质量，但是目前临床对于康复治疗时机存在一定的争议[2]。文章为了进一步观察早期康复治疗的效果，选取2018年10月-2020年10月88例医院收治患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年10月-2020年10月88例医院收治患者的临床资料进行回顾性分析，其中有男性51例，女性37例；年龄为21~81岁，平均为（46.2±5.2）岁。入选标准：伴随不同程度肢体运动和认知功能障碍的重症颅脑损伤患者。排除标准：合并精神疾病、认知功能障碍、严重心肺肝肾器质性疾病的患者。根据方法的不同分为观察组（采取早期康复治疗，共计44例）和对照组（采取常规康复治疗，共计44例）。
1.2方法
观察组采取早期康复治疗，即在患者心率、呼吸、血压平稳以及颅内压持续24h不超过2.7kPa时开展康复训练，及时患者意识模糊也可进行[3]，具体措施为：①意识障碍患者主要以抗痉挛、体位护理以及关节被动活动等康复措施为主，积极预防压疮、肺部感染以及肌肉痉挛等并发症的发生。重度昏迷患者康复治疗主要是通过各种刺激来加速意识复苏，例如听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、温度刺激以及反射功能区电刺激等措施。②运动障碍康复训练：重度颅脑损伤患者常见运动功能障碍包括偏瘫、四肢瘫以及共济失调等，需要进行早期神经生理学疗法干预，在训练时首先评估患者的肌力以及肌张力，遵循从简到难循序渐进的增加训练强度与时间，先从床上开始训练，之后逐渐过渡到坐立行走，当患者手部可以进行简单的伸指、伸腕等动作时，采用强制运动疗法进行患手训练，加速上肢功能恢复。对于处于软瘫状态的患者，则需要提高其肌张力，加速分离运动康复，从而改善患者的运动速度与动作精细度。③失语症康复训练：采用语言训练的方式，先从矫正发音开始，之后进行字词句训练的重复训练以及对话训练。④吞咽障碍康复训练：除了常规的咀嚼口香糖等干预措施外，通过神经肌肉电刺激技术进行干预，有助于加速患者康复治疗时间。
对照组采取常规康复治疗，具体措施为：①肢体康复运动：保持肢体或关节功能位，定期按摩患肢预防肌肉萎缩，叮嘱家属协助患者调整体位，并按摩骨突部位，可以使用气垫床预防压疮；待患者生命体征好转后且身体允许的情况下，对上下肢进行康复训练，开始时由护理人员指导家属辅助患者在床上进行被动运动，之后逐渐转为主被动结合训练，再过渡到患者主动进行肢体活动；在患者可下床活动之后，先在床旁进行行走坐卧训练，之后可在科室走廊以及楼梯进行步态平衡以及上下楼梯训练。②认知功能训练：根据患者的实际情况，采用图片、音乐、视频等方式进行认知功能训练，帮助患者恢复正常的认知能力，之后逐渐开展记忆力、注意力以及思维能力训练，逐步培养患者的生活所需的各项能力；后期主要开展各种社交活动能力的训练，促使患者能够尽早恢复正常的社会生活。
1.3观察指标
比较两组患者康复治疗效果以及治疗前后FMA评分与MMSE评分的变化。本次研究康复治疗效果评价标准为：显效：治疗前后FMA评分改善幅度＞60%且治疗前后MMSE评分改善幅度＞80%；有效：治疗前后FMA评分改善幅度40~60%且治疗前后MMSE评分改善幅60~80%；无效：未达到上述标准。FMA评分主要是评价患者的肢体运动功能，分数越高代表运动功能越好。MMSE评分主要是评价患者的认知功能，分数越高代表认知功能越好。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者康复治疗效果的差异
观察组患者康复治疗效果明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
.png)
3.讨论
重症颅脑损伤患者多合并其他损伤，导致各种后遗症的发生，包括偏瘫、失语症、吞咽困难等，其中以躯体运动功能障碍的发生率较高，且单纯药物、手术无法有效改善，导致患者无法生活自理，加重家庭与社会负担[4]。为了进一步提高重症颅脑损伤患者的生活质量，在原发疾病治疗的同时需要尽早开展康复训练治疗，从而最大程度的降低各种继发性功能障碍的发生。
颅脑外伤引起的继发性损伤会导致患者出现各种障碍，例如运动障碍、认知障碍以及记忆力下降等症状，且目前尚无特效治疗方法。现代康复治疗主要是通过各种肢体运动训练以及功能训练来加速受损功能的修复，其主要是基于神经功能再生与重建理论提出的治疗方法。常规康复治疗措施主要是在患者病情稳定之后进行康复治疗，总体康复效果不够理想。现代医学认为早期康复治疗能够获得更好的康复治疗效果，即急性期就可以开始康复训练，本次研究中观察组患者在呼吸、心率以及血压平稳且颅内压24h不超过2.7kPa情况下就可以开始康复训练。有研究指出，早期康复训练能够进一步改善重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能恢复效果，这与本次研究结果存在相似之处[5]。本次研究中观察组与对照组康复治疗有效率分别为93.2%和81.8%，观察组患者康复治疗效果明显高于对照组（P＜0.05），由此可见早期开展康复训练相比于常规康复训练能够进一步改善患者的康复治疗效果；观察组治疗前后FMA评分分别为（72.1±10.3）分和（90.6±15.4）分，治疗前后MMSE评分分别为（15.6±3.2）分和（29.6±5.3）分，对照组治疗前后FMA评分分别为（72.8±9.8）分和（82.6±12.8）分，治疗前后MMSE评分分别为（16.0±3.0）分和（22.6±4.9）分，观察组患者康复治疗前后FMA评分与MMSE评分改善幅度明显高于对照组（P＜0.05），说明了早期康复治疗能够改善患者的运动功能与认知功能。
综上所述，早期康复治疗能够有效提高重度颅脑损伤患者的运动能力和认知状况，从而提高患者康复治疗效果，值得推广使用。
参考文献
[1]黄之同,葛海东,孟凯, 等.早期康复在重度颅脑损伤治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(39):7575-7576.
[2]凌泽莎,李蓓,董超, 等.ICU内重度颅脑损伤合并多发伤早期康复治疗个案报道[J].西南军医,2018,20(3):400,封3.
[3]中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组.中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识(2017)[J].中华医学杂志,2017,97(21):1615-1623.
[4]李晓莉,艾艳.早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者的神经、肢体运动及生活质量的影响[J].实用医院临床杂志,2017,14(4):200-202.
[5]周凤.早期康复护理对70例重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能恢复效果的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):98.