鹿毅 于茜茜
泰安市中心医院 山东泰安271000
【摘要】目的：探讨小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取我院2019年1月-2020年1月治疗高血压脑出血的患者50例，随机分成25例对照组和25例观察组。对照组采用大骨瓣马蹄形颅内血肿清除术的方式进行治疗，观察组采用小骨窗颅内血肿清除术的方式治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的临床治疗有效率、SF-36患者术后生活质量评分、NIHSS神经功能评分情况均明显优于对照组患者，两组对比，差异具有显著性（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组患者，临床治疗的安全性更有保障，两组对比，差异具有显著性（P<0.05）。结论：小骨窗开颅血肿清除术对高血压脑出血的临床疗效十分有效，且更为安全，值得推广。
关键词：小骨窗开颅血肿清除术；高血压；脑出血；安全性；有效性
随着人们生活水平的提高，我国高血压脑出血（HICH）的患者也不断增多。高血压脑出血是一种非常常见的脑血管疾病，而且多发于中老年人群。其主要发病机制是颅内积聚了很多血肿，造成颅内的血压不断上升，对颅内的神经组织造成了压力，导致脑内受到伤害。临床上治疗高血压脑出血的常见疗法是小骨窗开颅，清除颅内血肿和颅内血压的方式，这是一种微创手术，安全性高并且具有良好的预后效果。基于此，本文对血压脑出血（HICH）实施小骨窗开颅血肿清除术的疗效进行研究。
1.对象与方法
1.1研究对象
选取我院2019年1月-2020年1月治疗高血压脑出血的患者50例，随机分成25例对照组和25例观察组。对照组男性12例，女性13例，年龄50-80岁，平均年龄（64.23±5.31）岁，平均出血量（39.64±5.87）ml；观察组男性11例，女性14例，年龄49-79岁，平均年龄（63.41±5.96）岁，平均出血量（38.62±5.17）ml。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2治疗方法
对照组和观察组都接受住院治疗。对照组采用骨瓣马蹄形颅内血肿清除术治疗。全麻，根据患者脑部CT片子，确定颅内血肿位置以后，做切口为15cm的大骨瓣马蹄形颅内血肿清除术，并充分暴露血肿部位，借助脑穿针将血肿吸出，清除血肿，最后止血后留置引流管并缝合切口。
观察组采用小骨窗颅内血肿清除术的方式治疗。全麻，根据患者脑部CT片子，确定颅内血肿位置以后，做切口为4cm切口的小骨窗颅内血肿清除术治疗，并在颅骨上钻孔，直径为大概3cm，将硬脑膜切开，吊挂，利用探针将血肿吸出，并彻底清理后，将明胶海绵粘在血肿壁中，然后留置引流管，最后妥善缝合。
1.3观察指标
（1）应用格拉斯哥结构评分指标，对比两组患者手术治疗的有效性。恢复良好（GR）可以正常工作和生活但存在一定程度的病理性缺陷；中度残疾（MD）出现语言障碍、出现较轻的偏瘫等症状，但是能够独立生活和完成简单的工作；重度残疾（SD）有意识但是出现严重的语言、行动等障碍，重度偏瘫，需要全天候的护理；植物生存状态（PVS）无任何反应和意识等，只有心跳仍然活着；死亡（D）。有效率=（恢复良好+中度残疾）÷总病例数×100%。
（2）对比两组患者的生活质量。通过SF-36评价观察组与对照组患者术前和术后生活质量，包括精神状态、生理方面、社会活动、总体健康、情感方面、身体痛感、活力。每个方面分值100，分值越高生活质量越高。
（3）采用NIHSS评分系统对两组患者术后的神经功能情况进行对比。
（4）对比两组患者颅内感染、再出血、脑梗、肺部感染等术后并发症的发生率。
1.4统计学分析
采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验，计数资料以例数（n）表示,百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者疗效对比
观察组的25例患者中，恢复良好的患者6例，中度残疾11例，重度残疾4例，植物人状态3例，死亡1例，临床治疗的有效率为68%。对照组患者中，恢复良好的患者2例，中度残疾5例，重度残疾11例，植物人状态4例，死亡3例，治疗有效率为28%，差异具有统计学意义（P<0.05）具有可比性。见表2。
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2.2两组患者生存质量对比
两组患者的SF-36评分比较可在一定程度上反映出手术治疗的效果。对患者治疗前后的精神状态、生理方面、社会活动、总体健康、情感方面、身体痛感、活力进行评分比较，观察组各项评分均高于对照组患者。差异具有统计学意义（P<0.05）具有可比性。详情见表2。
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#与治疗前相比具有显著性差异（P<0.05）；*与观察组相比具有显著性差异（P<0.05）
2.3两组神经功能对比
两组患者术前的NIHSS评分基本无差异（P＞0.05），术后3个月与术前相比都有明显降低。但与对照组相比，观察组患者的术后NIHSS评分更低，表明观察组的手术方式对患者神经功能的改善更为明显。两组对比，差异具有显著性（P<0.05）。
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2.4两组术后并发症对比
高血压脑出血的术后并发生发生率比较高，这直接决定着患者的术后生存质量。对两组患者颅内感染、颅内再出血、脑梗、肺部感染进行对比，观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）。见表4。
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3.讨论
高血压脑出血是临床上具有较高发病率的神经性损伤疾病，也是一种常见于高血压疾病，并且致残、致死率非常高。目前，对于治疗高血压脑出血患者，有两种治疗方式，一种是保守治疗，另一种是开颅手术治疗，但是保守治疗对于血肿量超过30ml的患者治疗效果不佳；而开颅手术能够及时、有效的清查颅内血肿并保护大脑。因为高血压脑出血患者发病快，病情紧急，因此，在发病初期进行手术治疗能够及时、有效的减少脑部损害，达到良好的预后效果。对于超早期的高血压脑出血的患者，血肿尚未完全形成，病情不稳定，极易发生二次出现情况，并不适用于手术治疗。综上所述，手术治疗高血压脑出血是首选的方式，并能够减少患者脑部损伤，达到良好的术后效果。
随着医学不断的发展和进步，微创手术技术越来越成熟，治疗高血压脑出血患者的效果良好，通过微创术将颅内血肿清除，不但操作简单、手术时间短并且对患者的损伤极小，能够达到良好的术后效果。本文的研究显示，观察组治疗效果要好于对照组，可知小骨窗微创颅内血肿清除术可有效提高高血压脑出血患者的临床治疗效果。
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