肖铟1 刘沫然2 郑广1 徐忠玲1 孙学佳3
1 齐齐哈尔医学院附属第三医院肿瘤一科 黑龙江 齐齐哈尔 161000
2 齐齐哈尔医学院附属第三医院 检验中心 黑龙江 齐齐哈尔 161000
3 齐齐哈尔医学院附属第三医院 影像中心 黑龙江 齐齐哈尔 161000
摘要：肿瘤发病率及死亡率逐年升高，严重威胁人类健康。通过对临床本科实习学生增加多学科协作诊疗（MDT）培训，无论是培养肿瘤专科医师还是非肿瘤专科医师的临床肿瘤学基础理论及基本技能，都有着积极的社会价值和意义。多学科诊疗模式是目前肿瘤治疗公认的最佳模式，用于临床本科实习生肿瘤学教学有利于打破学科壁垒，加强学生与教师的沟通、交流，提高学生临床综合能力，提升临床教学质量，值得在临床本科肿瘤学实习教学中推广应用。
关键词：多学科诊疗模式（MDT）；肿瘤学；临床带教
肿瘤专科是医院科室中收治恶性肿瘤疾病患者的主要科室，可在明确患者恶性肿瘤疾病类型及进展后向其提供针对性专科治疗措施，以实现对患者病情进展的积极控制，以延长患者生存周期，改善预后生存质量，但在临床诊疗实施中恶性肿瘤原发病灶具有多样性，人体各类器官结构均可在想换病因影响下诱发病症，且多数恶性肿瘤患者早期均无明显症状表现，无法实现早期诊疗，而当症状进展严重时，患者病情基本均已发展至中晚期阶段，故在治疗实施中需针对不同恶性肿瘤类型患者开展针对性治疗，以有效控制病情进展，因此在肿瘤专科临床诊疗实施中要求专科医生需具备较为完善的恶性肿瘤知识体系积累带及丰富临床诊疗经验[1－2]。临床带教作为临床医生岗前工作经验积累的重要措施，对于临床医学生理论知识转化、医学知识扩充及临床诊疗技术的积累具有积极意义，但如何针对肿瘤专科科室特殊性实现对临床医学生开展合理带教，则是现阶段肿瘤临床带教实施中的一项重要难题。对此，本次研究中特以多学科协作诊疗模式为研究变量，对其在肿瘤学本科生临床带教中作用及影响进行分析，现将研究结果详述如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将2020年肿瘤科实习本科生共30名设为研究对象开展回顾性教学研究，以实习时间差异为分组标准，将其分为对照组（2019年临床本科实习生）、观察组（2020年临床本科实习生），各组均为15例。
对照组，男9名，女6名，年龄区间21~24岁，平均年龄（22.51±0.45）岁；观察组，男8名，女7名，年龄区间22~24岁，平均年龄（23.02±0.51）岁。两组医学生基线资料组间对比结果无统计学差异，P>0.05，研究结果具有可比性。
1.2方法
对照组接受常规临床带教：即在确认带教目标后，由科室带教老师选择本院常见恶性肿瘤患者类型制作带教教案后，开展临床带教。
观察组接受多学科协作诊疗（MDT）模式带教：需在带教实施前由科室选择本院常见恶性肿瘤类型患者，制作详细教学案例，其后由其他科室专科医生、影像医师、病理医师、检验师以及药剂师组成多学科教学团队，依据各教学案例临床病理表现、药物治疗方案、治疗特异性指征等信息进行专科分析后，制作详细教案，开展临床带教。需先由各专科带教老师就教学案例中患者恶性肿瘤类型、临床病理表现、发病部位特异性等相关专科知识进行详细教学，其后由肿瘤专科带教老师对典型病例肿瘤学表现及相关诊疗技能进行详细教学、指导，其后由药剂师就典型病例临床治疗中所用化疗方案中各类药物效果及药物毒副作用进行详细介绍分析，并对相关药物配伍效果、经济等药学知识进行详细介绍，以有效扩充患者临床药学知识，积累临床用药治疗思路。
1.3观察指标
比较带教期间医学生理论知识、药物治疗、诊疗技能考核成绩变化及教学评价结果差异。
理论知识、药物治疗、诊疗技能考核均采用科室自制问卷及临床考核标准进行评估，其中理论知识、药物治疗均采用案例分析问卷对各类型恶性肿瘤患者疾病理论知识及药学知识进行测评，诊疗技能则以医学生带教后临床综合评估技能进行评估，各项考核成绩总分均为百分制。
教学评价于医学生带教实习结束离院前发放问卷测评，测评项目包括诊疗技能培养、理论知识扩充及药物治疗干预教学效果，根据自身主观满意度情况进行评价。
1.4统计学方法
研究所得数据资料采用SPSS23.0统计学软件对比分析，数据组间差异显著且P<0.05时，则具有统计学意义。
2结果
2.1临床诊疗技能带教结果对比
临床带教中期评价结果中，两组疾病理论知识、药物治疗、诊疗技能考核评分组间对比结果无统计学差异，P>0.05；观察组带教出科评价结果中疾病理论知识、药物治疗、诊疗技能考核评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。
.png)
2.2教学评价对比
观察组临床诊疗技能培养、理论知识扩充及药物治疗干预满意度评价结果均明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。
.png)
3讨论
肿瘤学研究进展日新月异，是最活跃的科学研究领域之一。多学科协作诊疗模式带教模式有利于学生发现目前肿瘤学领域的研究热点，存在的问题，并形成科研思路；同时通过文献检索，学习成熟的研究方法，为后续开展科学研究并将研究成果及时准确地转化为实际应用培养相关能力[3]。临床带教作为临床医学生专业学科技能培养、积累的重要环节，特别是对于患者发病机制复杂、临床表现及治疗方案差异性明显的肿瘤科而言，医学生临床技能及专业理论知识的专业培养对于专科诊疗质量的提升具有积极意义[4]。
研究结果表明：临床带教中期评价结果中，两组疾病理论知识、药物治疗、诊疗技能考核评分组间对比结果无统计学差异，P>0.05；观察组带教出科评价结果中疾病理论知识、药物治疗、诊疗技能考核评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。观察组临床诊疗技能培养、理论知识扩充及药物治疗干预满意度评价结果均明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。分析原因：临床本科生临床带教中采用多学科协作诊疗（MDT）模式教学，可在多学科教学实施后，从各肿瘤专科、肿瘤学科及药学方面进行完善理论教学，有效转化医学生所学理论知识，并在病案专科分析后，实现对医学生疾病综合诊疗技能的有效培养[6]。如何保证在短时间内使得大部分学生都有所获益，合理安排时间，也是教师需要考虑的问题。目前诸多新型主动型培养模式在我国开展时间均相对较短，尚不具备完善的体系，教学成本提高。这些都是以后实践中需要进一步解决及完善的问题[6]。
综上所述，临床本科生临床带教中采用多学科协作诊疗（MDT）模式教学，可在各学科针对性带教实施基础上，帮助医学生有效转化学科理论知识，扩充治疗理论，并在临床药学及诊疗带教中实现对医学生综合临床诊疗技能的有效培养，临床应用价值显著。
参考文献
［1］卢武红，彭巧军，修燕，等．多学科协作诊疗在肿瘤学研究生临床带教中的作用［Ｊ］．新疆医学，２０１７，４７（８）：９５２－９５４．
［2］汪庚明，孙谦，周燕，等．ＣＢＬ、ＰＢＬ联合ＭＤＴ教学模式在肿瘤放疗科临床规培医师教学中的应用［Ｊ］．沈阳医学院学报，２０１７，１９（３）：２９８－３００．
［3］韩杰，章晓云，陈跃平，等．改良Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ评价体系结合ＭＯＯＣｓ教学临床应用研究［Ｊ］．教育现代化，２０１９，２７（２３）：５３－５４．
［4］史海涛，姜炅，李永，等．结合Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ的形成性评价在消化内科住院医师规范化培训中的应用［Ｊ］．医学教育研究与实践，２０１９，２７（３）：４９９－５０２．
［5］张弘，李蓓，刘利芬，等．Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ评估法在妇产科本科及住院医师规范化培训教学中的效果评价［Ｊ］．医学教育研究与实践，２０１９，２７（３）：５０３－５０６．
［6］陈建发，郭丁，张华，等．Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ在运动医学骨科临床带教中的应用［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１９，１７（１１）：２２－２４．
齐齐哈尔医学院2020年教育科学研究课题，专项项目，编号QYJY20200414