1.王海涛，2.通讯作者尤艳娟，3.王春艳
1.竹山县人民医院，湖北十堰，442200 2.通讯作者：竹山县人民医院，湖北十堰，442200 3.竹山县中医医院，湖北十堰，442200
【摘要】目的：分析桥接组合式内固定系统、锁定加压钢板对锁骨中段骨折的治疗价值。方法：选择我院锁骨中段骨折患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予锁定加压钢板治疗，观察组采取观察桥接组合式内固定系统治疗。比较两组临床指标。结果：两组手术时间、出血量、切口长度、恢复工作时间、治疗后患者Constant评分比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组更具优势。结论：观察桥接组合式内固定系统治疗锁骨中段骨折的临床价值高，手术时间短，切口短，出血少，可更快恢复工作和恢复功能。
【关键词】桥接组合式内固定系统；锁定加压钢板；锁骨中段骨折；治疗价值
锁骨骨折是临床常见骨折之一，由于锁骨位置浅，在外力作用下极易骨折，约占全身骨折的6%[1]。研究认为传统的保守治疗锁骨骨折虽能获得良好的功能恢复，但仍有部分患者存在骨折不愈合、畸形愈合、肩关节功能受限等问题，尤其是老年患者。随着生活水平的提高，患者对骨折后功能康复和美观的期望值提高，需要手术治疗的患者逐渐增多。本研究分析了桥接组合式内固定系统、锁定加压钢板对锁骨中段骨折的治疗价值，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年1月-2020年1月锁骨中段骨折患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄21-78（41.21±2.67）岁。观察组男24例，女11例，年龄22-79（41.14±2.14）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法
对照组的患者给予锁定加压钢板治疗，采用臂丛阻滞麻醉18例，全身麻醉9例，抬高肩部枕头，以骨折端为中心，在锁骨上方做6~11 cm长切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜，显露手术区域，适当骨膜下剥离，刮除骨折断端血块和软组织，直视下复位，选择合适长度的解剖锁定加压钢板固定在锁骨上方。在骨折的内外两端至少放置了2枚螺钉。对大型独立骨折采用拉力螺钉固定复位，骨缺损采用同种异体骨移植。术中C臂X线机透视显示骨折复位良好，内物放置位置良好，可止血、冲洗、缝合伤口，放置引流橡胶皮。
观察组采取观察桥接组合式内固定系统治疗。该系统由连杆、半钩、固定块和锁紧螺钉组成。医生根据患者的情况，根据骨形进行塑形，选择合适的固定块放置，确保固定块接触骨面。医生将导套拧入固定块的锁孔，用配套的钻头钻入，并在患者骨折的远端和近端拧入至少3颗螺钉。如果患者骨折复位困难，医生应先在骨折两端植入螺钉和固定块，利用杆块的滑动旋转对其进行拉伸和挤压，然后再进行复位。如果患者的游离骨量较大，医生需要选择半钩固定，以确保整体稳定。
1.3观察指标
比较两组手术时间、出血量、切口长度、恢复工作时间、治疗前后患者Constant评分。
1.4统计学方法
在SPSS22.0软件中，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1两组手术时间、出血量、切口长度、恢复工作时间比较
观察组各项指标更具优势。见表1.
.png)
3讨论
锁骨位于胸部的前上部，在皮肤下面可以触摸到。锁骨上面光滑，下面粗糙。它的形状像一根长骨，外观呈S形。锁骨一般可分为三段，两端一段，中部为锁骨体，这是力学上的薄弱环节，也是容易骨折的地方。根据锁骨骨折的部位，其中段骨折最常见，占锁骨骨折的75%~80%。
锁骨骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是手法复位后用“8”字绷带固定。其优点是操作简单，创伤小。然而，这种治疗双上肢患者的方法往往需要将手插入腰位，以避免双上肢下垂导致锁骨骨折断端移位。由于固定位置特殊，老年患者往往不能长期坚持，经常导致畸形愈合；长期肩关节固定，往往骨折愈合后肩关节功能明显受限；部分患者因绷带过敏或绷带固定造成腋窝神经血管压迫而出现相应症状。
锁定钢板内固定是治疗锁骨中段骨折的常用方法，虽然能起到较好的复位效果，但需要广泛剥离患者周围软组织，会破坏患者的局部血供，病人容易延迟愈合。选择桥式组合内固定系统，既能保证固定块与患者骨面用锁定螺钉固定，放置连杆时无需接触患者骨面，减少传统钢板表面接触，避免了皮质骨坏死等与患者骨面长期接触等情况，也能防止患者骨膜滋养血管受到严重压迫[2-3]。桥式联合内固定系统中螺钉的放置更加灵活，便于医生调整，不会影响患者较重要的神经和血管。医生可以在不同方向放置螺钉，形成三维立体固定，确保平面力学特性一致，确保应力分散，避免螺杆折断。对于患者游离状态下的骨折块，桥接联合内固定系统可以利用半钩将骨块固定在连杆上，提高固定治疗的完整性，保证骨折复位的连续性[4-5]。
本研究的结果显示，观察桥接组合式内固定系统治疗锁骨中段骨折的临床价值高，手术时间短，切口短，出血少，可更快恢复工作和恢复功能。
参考文献：
[1]叶凌鑫.探讨桥接组合式内固定系统和锁定钢板治疗锁骨骨折的效果[J].系统医学,2020,5(22):31-33.
[2]任云峰,赵烽,熊鹰,吴桐,王杰,肖甲宇,杨慧勤.桥接组合式内固定系统与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ～Ⅳ型肩锁关节脱位临床研究[J].中华肩肘外科电子杂志,2020,8(02):113-117.
[3]陶金国,杨俊宇,段洪,周兆文,金雄,黄杰平,蓝天,普有登.桥接组合式钉棒系统与锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折的近期临床疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究,2019,16(05):75-77+80.
[4]王广欣,肖万军,王臣,梁庆威.桥接组合式内固定系统对老年锁骨中段移位骨折愈合和肩关节功能的影响[J].海南医学院学报,2019,25(18):1396-1400.
[5]孔令超,何高,李业奎,田克超,周业金,田晓滨.桥接组合式内固定系统治疗Edinburgh ⅡB型锁骨骨折的疗效[J].临床骨科杂志,2019,22(04):458-461.