纪国
新乐市中医医院 河北 新乐 050700
目的:对接受腹膜外腹腔镜进行疝修补术的患者进行分析.方法:分组观察我院2019年2月～2020年2月在我院接受手术的70例患者,两组患者分别35例,观察组行腹膜外腹腔镜进行疝修补术,对照组行传统的疝修补术,对比组间的疗效.结果:观察组的手术时间,下床活动时间,住院时间均短于对照组,而术中失血量则显著少于参照组;在并发症率上,观察组显著优于对照组(P<0.05).结论:以腹膜外腹腔镜进行疝修补术,效果理想,不仅能显著改善患者病情,还能提高安全性,有在临床上推广应用的价值.
关键词：腹膜外；腹腔镜疝气修补手术；腹股沟疝气治疗
疝气手术，又指疝修补手术，是将缺损的两端用缝合线强行拉拢，以修补缺损的手术；由于外科常见的疝气分为腹股沟疝气（多由于肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺损所造成）及伤口疝气（腹部手术伤口感染引发）， 所以疝气的治疗以手术为主，腹股沟疝气采局部或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉。目前腹腔镜疝手术主要分为两种：经腹腔（TAPP）和全腹膜外（TEP），TEP无需进入腹腔，手术的并发症和费用低，TAPP手术效果相同，但有肠梗阻、肠穿孔等严重并发症的报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究实验根据我院2019年2月～2020年2月在我院接受腹膜外腹腔镜疝修补术的70例患者患者年龄在36-67岁平均年龄为（51.50±1.22岁）,两组患者分别35例,其中观察组行腹膜外腹腔镜进行疝修补术,对照组行传统的疝修补术,对比组间的疗效。观察组与对照组患者性别、年龄基本资料、无明显差异，具有可比性（P>0.05）。本次试验均在患者家属及伦理会同意下进行，无任何违规操作。
1.2方法
对拆组患者实行传统修复手术首先需要进行切口（长约6～8厘米），术后，常规抗感染，并留院持续观察。而观察组行腹膜外腹腔镜疝修补术首先气管插管全麻后,脐下切开1 .5cm皮肤，分离中线及两侧约1cm范围腹直肌前鞘,并横行切开0.6cm,建立气腹形成压力为15mmHg,放置10mm套管，置入腹腔镜，探查戳口无出血及腹腔脏器无损伤等，可见右侧内环口缺损,范围约2.0cm,证实术前诊断，决定行TEP.回纳疝内容物，放尽气体,拔出套管。血管钳抓起患侧腹直肌前鞘切口下瓣，把腹直肌束拨向外侧，显露后鞘,将10mm套管由此插入，进入腹直肌与后鞘之间约3~5cm,接气腹管，励维持在12~14 mmHg之间, 30°腹腔镜放入套管内。腹腔镜穿过膜状结缔组织腹横筋膜，进入蜘蛛网样疏松结缔组织，即腹横筋膜与腹膜之间的Retzius (耻骨后或膀胱前)间隙。腹腔镜接触到耻骨联合后,轻轻向两侧用镜身推拉扩大分离Retzius (耻骨后或膀胱前)间隙，显露耻骨联合和亮白的Cooper韧带(操作轻柔避免刺破腹膜、控制分离范围,不宜深入耻骨联合后肪及其外侧5cm以远，防止损伤耻骨联合后静脉、Corona Mortis血管《闭孔动静脉》、髂外血管和腹壁下血管)。直视下在脐水平两侧腹直肌外缘各放置1个5mm套管，耻骨联合与脐连线三等分点上放置1个5mm套管(或放置在患侧髂前上棘内方)。钝锐性结合继续彻底分离Retzius (耻骨后或膀胱前)间隙，暴露耻骨联合、耻骨结节、患侧Cooper韧带，沿着Cooper韧带向外侧分离距耻骨联合约5cm处显露Corona Mortis血管(闭孔动静脉)，以及位于其前上的股环,证实无股疝，在腹壁下血管与髂外血管之间找到疝囊。分离钳紧贴腹壁下血管后面在血管与斜疝疝囊之间轻柔分离,逐渐进入Bogrus间隙。9.用分离钳抓住疝囊向头侧牵拉，另-把将腹壁下血管和疝囊周围腹横筋膜向足侧分离,暴露疝囊，并将输精管及睾丸血管钝性剥离，内环口疝囊游离一周后， 结扎切断疝囊，远端旷置,仔细止血。游离疝囊近端及腹膜反折,彻底分离Bogrus间隙，保护生殖股神经及股外侧皮神经。将裁剪补片经脐孔10mm套管放入腹膜外间隙，展开铺平,内侧超过耻骨联合约1cm,外侧达髂前上棘下方，内下覆盖Cooper韧带一下1cm, 切实覆盖耻骨肌孔，将补片外下角紧贴腰大肌，保证没有浮在腹膜反折之上,固定补片。根据情况耻骨后放置引流管，留置24~72h。拔出套管，缝合腹直肌前鞘及皮肤口，毕。术中操作较难，出血约20ml,麻醉满意,术后安返病室。
1.3观察指标
观察组的手术时间,下床活动时间,住院时间均短于对照组,
1.4统计学意义
将所有研究数据纳入SPSS19.0软件，其中计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，用X2检验。判定统计学差异的标准为P＜0.05。
2.结果
观察组的术时间,下床活动时间,住院1间均短于对照组,而术中失血量、首次下床时间及下床时间均少于对照组详见表1
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3.讨论
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补手术。腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法：经腹腹膜前补片植入术，全腹膜外补片植入术（TEP）。研究显示，腹腔镜腹股沟疝修补术复发率为1%一2%，等同于开放式无张力修补术，低于开放式有张力修补术；腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式手术相比，切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早；腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术。
传统手术方法是在疝气患处切一伤口。通常会切除疝气囊，突出之组织推回腹腔。接着进行腹壁修补的工作。医师将腹壁的开口或薄弱处周围的肌肉拉合以覆盖缺陷处，使用数条缝线将肌肉缝合固定。此种方法将组织直接缝合，手术后疼痛感较强、复发率较高且病人复原时间较长。
完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，不产生腹腔粘连；其次由于在最薄弱的地方进行人造网片修补有3个小切口（长约1厘米），需住院4～7天左右；常规抗感染，必须全麻，可有戳创置镜，气腹导致的损伤等并发症。复发率约占10%左右;完全恢复时间普通疝约需1个月,特大疝约需3～6个月。
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