陈默
甘南县中医院 骨科 黑龙江省齐齐哈尔市 162100
【摘要】目的 观察股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折中配合使用骨科牵引的临床效果。方法?选取2018年6月至2019年12月我院收治的70例老年股骨粗隆间骨折手术患者随机分组研究，每组35例，对照组术中不使用骨科牵引，观察组术中使用骨科牵引，观察两组的手术时间、治疗效果等情况。结果 观察组指标（手术时间、出血量等）及治疗结果（骨折及髋关节恢复）均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后并发症发生率比较，观察组为5.71%，对照组为8.57%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 髓内钉内固定术中采用骨科牵引联合使用，有效减少手术操作，缩短暴露时间，安全性高，疗效显著，具有重要的临床研究价值。
【关键词】股骨粗隆间骨折；髓内钉手术；骨科牵引；手术治疗
临床上，对于股骨粗隆间骨折治疗包括手术和非手术，但是有研究表明，患者采取保守治疗，因需要长期卧床，容易引发多种并发症，病死率非常高，而早期手术治疗可有效减少并发症，促进肢体功能恢复，有效改善预后[1]。本文就股骨近端抗旋髓内钉内固定术中是否适合使用骨科牵引进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例收集时间为2018年6月至2019年12月。纳入病例：70例老年股骨粗隆间骨折患者，按数字表法随机分组，对照组35例患者中有男性15例，女性20例，患者年龄62～75岁，平均为（68.15±5.47）岁，致伤原因：摔伤20例、交通事故10例、高处坠落5例；观察组35例，女性22例，男性13例，年龄61～77岁，平均为（68.86±5.93）岁，包括18例摔伤、13例交通事故伤、4例高处坠落伤。所有患者均经MRI、CT等检查确诊；均为闭合性、不稳定型骨折；经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。已排除：陈旧性骨折；心肾功能不全者；合并恶性肿瘤者等。两组患者一般资料比较差异并无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察组：患者取平卧位，行全身麻醉，在骨科牵引床做好固定，牵引床倾斜于健侧15°，患肢和躯干内收15°，给予牵引纠正，短缩移位，远端内旋纠正旋转移位，再固定牵引床，并保持复位。借助C臂透视确定复位和旋转刀片置入角。在大粗隆顶点作一个5cm切口，把扩筋膜切开，分离臀中肌，充分暴露手术部位，确定进钉点后，使用电钻把导针钻入，近端沿着导针扩髓到达髓腔，置入大小长短合适的髓内钉，适当调整前倾角，在C臂机透视下明确进钉深度，同时，用导向器钻入旋转刀片，透视明确导针位置，准确测量其深度后，沿着导针钻孔，并把旋转刀片置入，用导向器把远端锁钉置入，C臂透视检查骨折复位及固定情况，确认满意后，清洗缝合，手术结束[2]。对照组股骨近端抗旋髓内钉内固定术操作方法对观察组。所有患者术后均给予抗生素治疗，且绝对卧床休息6h。
1.3观察指标
观察对比两组的手术指征，随访半年，观察两组的治疗效果，骨折愈合时间：X片检查显示骨折线消失的时间。髋关节功能Harris评分，满分100分，评分越高，则恢复越好。
1.4统计学处理
本研究所得数据以SPSS 22.0行专业统计学分析，骨折愈合时间等计量资料以“±s”表示，t检验，并发症发生率等计数资料以“%”表示，以χ2检验，差异为P＜0.05，则表示有统计学意义。
2结果
手术过程中，观察组手术用时更短，且术中出血量更少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后进行为期6个月的随访，X线检查发现观察组的骨折愈合时间更短，通过Harris评分发现，观察组髋关节功能恢复效果显著于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），术后两组的并发症发生率无明显差异（P＞0.05），不具统计学意义，见表1。
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3讨论
股骨粗隆间骨折是常见的老年下肢骨折类型，多由滑倒摔伤所致，其高危因素是骨质疏松，主要表现为髋部疼痛、皮下淤血、肿胀、无法站立行走等症状。国内外学者对老年股骨粗隆间骨折均主张积极早期手术治疗，有研究发现，股骨近端抗旋髓内钉内固定术中通过牵引床辅助骨折复位和固定，不仅有效缩短手术时间，减少放射线暴露，还大大缩短治疗周期，取得显著疗效[3]。
本研究结果提示，与对照组比较，使用骨科牵引的观察组手术时间、出血量均明显更少，随访6个月发现，骨折愈合时间更短，且髋关节功能评分更高。马凯[4]认为，老年股骨粗隆间骨折，由于患者基础疾病多，术中使用骨科牵引缩短手术时间和减少出血量，可降低感染等并发症风险。本研究中，观察组放射线暴露人数和时间均比对照组少，有效保障医护人员和患者的健康。
综上所述，老年股骨粗隆间骨折髓内钉固定术中采取骨科牵引，大大提高手术效率和手术效果，有效改善预后，提高患者术后生活质量。
【参考文献】
[1]李玉清.老年股骨粗隆间骨折接受股骨近端抗旋髓内钉内固定术疗效探讨[J].中外医学研究,2019,17(10):146-148.
[2]乔良胜.股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折伴股骨颈基底骨折的效果[J].山西医药杂志,2020,49(05):42-44.
[3]周永红.股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗54例股骨转子间骨折老年患者的短、中期随访研究及髋关节功能分析[J].现代医用影像学,2018,27(04):1256-1257.
[4]马凯.老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗的效果[J].中外医疗,2020,39（27）:34-36.