高原 陈波 胡英美 景尤兵
贵州水矿控股集团有限责任公司总医院553099
摘要：目的 分析气管切开病人中运用冲吸式口护吸痰护理的效果。方法 选取我院2018年12月-2020年11月期间收治的63例气管切开病人，并将其随机分为实验组和研究组，两组分别30、33例。在实验组和研究组病人中，对实验组病人采用冲吸式口护吸痰护理，对研究组病人采用常规口腔护理。针对实验组和研究组病人，进行每天两次口腔护理。处于护理第3天时，要开展观察工作，分析比较实验组和研究组护理效果，以口腔异味、口腔粘膜损伤以及口腔残留物为主，分析成本核算，主要分析材料成本和护理人员的工作成本。结果 通过分析比较，发现实验组和研究组病人的差异性比较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对气管切开病人运用冲吸式口护吸痰护理方式，患者及家属对护士的解释及操作满意，口腔和牙齿无损伤，异常情况得到及时、正确处理，患者及家属掌握冲吸式口护吸痰护理技术并顺利完成操作，所以应强化临床推广与应用。
关键词：冲吸式口护牙刷；气管切开病人；具体应用
前言：气管切开病人病情危重、病程长，自理能力低下，严重时可能会丧失自理能力。因为病人全身抵抗力低下，气管切开等因素改变口腔环境，减少唾液分泌；再加上病人不能通过口进食，口腔自净作用减弱，聚集在口腔内的唾液不能吞咽，成为口腔内细菌繁殖的培养基，持续分解产生硫氢基、吲哚及胺类等，容易导致口腔异味。以往棉球擦拭法存在口腔清理不彻底的现象，占用护理人员时间多，使用成本高的现象。伴随着社会的发展及人民生活质量的持续改善，人们越来越注重医疗保健过程中的人文关怀。人类清洁口腔经常用到的且最普遍的方式是刷牙，同时也是对口腔感染进行预防的最有效方式。改良口腔护理方式顺势而生，冲吸式口护吸痰护理，对以往口腔清洁不彻底问题进行了高效解决，所以为减轻病人的经济压力，减少口腔护理成本，提升口腔护理质量，文章选取我院2018年12月-2020年11月期间收治的63例气管切开病人作为研究对象，对冲吸式口护吸痰护理在气管切开病人中的应用进行详细研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年12月-2020年11月期间收治的63例气管切开病人，并将其随机分为实验组和研究组，两组分别为30、33例。在实验组和研究组病人中，对实验组病人采用冲吸式口护吸痰护理，对研究组病人采用常规口腔护理。详情参见表1。
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病人的意识掌握程度不同。选择标准如下：首先，排除没有牙齿、口腔有溃疡、有活动性假牙的牙齿；其次，气管切开手术后需＞24h；再次，排除Platelets偏低的病人；实验组和研究组病人在年龄、患病类型及性别方面均有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
从气管切开的第1天起，对病人进行口腔护理。在护理前期，评估病人的意识状态，采用气囊测试，要求其＞2.94kPa（30cmH2O），对口腔情况进行正常检查，护理前期将口腔内的分泌物处理干净。
1.2.1研究组
对研究组病人采用给予常规口腔护理，具体步骤：采用传统棉球擦洗方式，即使用血管钳夹生理盐水浸润的棉球，擦拭牙齿内、外侧，咬合面，颊部，舌面等多个部位。
1.2.2实验组
对实验组病人采用冲吸式口护吸痰护理。
操作流程及要点说明：接到医嘱-转抄-到床旁核对病人床号、姓名、性别、年龄等。
评估患者与环境：评估患者的意识，认知状态等；口腔情况；告知清醒者护理的目的及方法等；评估患者周围环境及光照情况。
用物准备：护理人员衣帽整洁、洗手、戴口罩；冲吸式口护吸痰管、负压装置及连接管、冲洗液（温水或生理盐水）、注射器、纱布、垫巾、牙膏、速干手消毒液、污物桶，必要时备口腔护理液、压舌板（开口器、舌钳）、润唇膏。
操作流程：取舒适体位；评估患者口腔情况，取下活动性义齿；连接负压装置及牙刷，在控压孔上放拇指，试吸确保管路通畅；将牙膏涂在牙刷头上，依据常规刷牙法刷牙；左手持注射器推注冲洗液，右手拇指控制控压口，一边冲洗一边刷，并吸净口腔内的分泌物和冲洗液；刷洗完毕后关闭负压，对口腔情况进行再次检查，无异常后，使用纱布擦净患者口唇和面部水渍。针对昏迷、牙关紧闭及不配合患者，需放置开口器，协助打开口腔同时固定。最后协助患者取舒适体位，如唾液分泌过多患者协助侧卧位，肢体功能障碍患者，良肢位摆放。整理用物，床单位，物品分类处置，洗手记录。
注意事项：操作时动作要轻柔，避免损伤患者牙龈及黏膜，避免触及患者的软腭及咽部，以免造成不适或恶心。鼓励有生活自理能力的卧床患者自行刷牙；针对口腔溃疡严重、疼痛明确患者，应给予0.5%-1%利多卡因含漱表面麻醉。
2结果
2.1分析比较实验组和研究组病人指标
通过比较分析实验组和研究组病人在护理第3天的护理效果，实验组患者口腔内未出现异味，口腔残留物也不是中度的，差异有统计学意义（P＜0.05），详情参见表2。
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2.2分析比较实验组和研究组病人护理满意度
通过比较分析实验组和研究组病人护理满意度，数据显示，实验组高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情参见表3。
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3讨论
气管切开患者自身免疫能力、清洁能力会严重下降，口咽部分泌物增加，从而提高病菌滋养机会。有报道显示，对气管切开患者进行有效的口腔护理，可显著降低VAP发生。而冲吸式口护吸痰管是一种集冲洗、刷洗及抽吸功能为一体的口腔清洁方式，具有刮苔器，能对舌苔、牙缝及口腔部位作详细清洁，从而起到降低口腔细菌滋生作用。经不断冲洗，促使细菌排出，减少细菌产生，从而降低相关并发症形成。此外，护理过程中所使用的牙刷材质也非常有利于排出细菌，减少细菌，首先，冲洗式口护牙刷材料优越性，在材料上显示出一定的优越性，用硅胶制成的材料，能防止黏膜损伤的发生。实施全方位清洁，可以弥补儿童牙刷刷头单一的缺点。与此同时，所使用的刷头相对比较小巧，在应用时比较灵活，刷洗也比较方便，可以贴近各个部分的牙齿。能有效去除齿间缝隙中的污垢。在操作上也显示出一些优点，单人操作方式舒适、快捷、安全、有效。无论做什么手术，都要清除口腔分泌物；其次，冲洗式口护牙刷操作优越性，单人操作，手柄设计宽大并带横纹，手握舒适，方便操作；手柄上有控压孔，通过拇指控制负压，方便快捷，安全有效，能很好地预防冲洗液被误吸。给气管切开病人进行口腔护理无论采用哪种方法，操作前均需清理口腔分泌物；以往均需要先吸痰再行口腔护理，而冲吸式口护牙刷，既可以用于口腔吸痰又可以刷牙，吸痰、刷牙同时进行，节省吸痰管的费用，缩短操作的时间。
结语：
综上所述，对气管切开病人运用冲吸式口护吸痰护理方式，患者及家属对护士的解释及操作满意，口腔和牙齿无损伤，异常情况得到及时、正确处理，患者及家属掌握冲吸式口护吸痰护理技术并顺利完成操作，所以在临床上值得推广与应用。
参考文献：
[1]胡惠贤,娄艳华,聂丽娜,等.冲吸式口护牙刷在神经外科气管切开病人中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(24):2288-2290.
[2]方娟.护理人文关怀在ICU病房气管切开病人中的应用效果[J].中国继续医学教育,2016,08(19):229-231.
[3]徐娟.改良版Bass刷牙法的冲吸式口腔护理在经口气管插管病人中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2016,25(24):2724-2727.
[4]叶日春,李彩红,覃小静,等.冲吸式口护吸痰管在脑卒中昏迷病人口腔护理中的应用[J].护理研究,2013,27(16):1602-1603.
[5]梁惠兴.神经外科危重病人人工气道护理[J].包头医学院学报,2016,32(12):137-138.
[6]仲娟,王洪娟.中医特色护理对神经外科行气管切开病人临床治疗的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(37):64+70.
[7]王婉洁，李亚杰，刘晓玲.基于Beck口腔评分的综合口腔护理干预体系在气管插管病人中的应用[J].护理学报，2014，21（10）:1-4．
[8]王雅宁，王鸿雁，祝凌芳，等.干-湿棉球擦拭法预防经口气管插管患者口腔溃疡的观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38（4）：489-491．
[9]林玉玲，汪海芹，罗玉玲，等.刷牙配合冲洗式法在ICU经口气管插管病人口腔护理的应用研究[J].国际医疗卫生导报，2012 ，18（11） ：1661-1663．