师凯 王造时 张文凤
华北理工大学 口腔医学院 063210
摘要：本文通过百日咳(whooping cough)在我国的现状开始，针对疾病的不同检测技术、容易混淆的临床疾病以及临床用药的选择对百日咳的诊疗和现状进行归纳。
关键词：百日咳 ；痉挛性咳嗽 ；儿童 ；whooping cough
一、前言
1.1百日咳概念
百日咳(whooping cough)是一种百日咳杆菌导致的急性呼吸道感染性疾病，传染源可为带菌的儿童，青年。经飞沫传播，具有7-10潜伏期。潜伏期后出现相应症状。儿童从母体所获得的的抗体为非特异性抗体，所以新生儿较容易感染，其病程一般由数周到3个月左右，故称为百日咳。症状为，阵发性，痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声。
1.2背景资料
[1]据WHO估计，全球每年百日咳发病5000万例，死亡30万例，其中95%来自于发展中国家。2018上半年中国百日咳发病数为8489例，死亡人数为1个；2017年中国百日咳发病数为10390例，没有人员死亡。
二、正文
2.1研究现状
小儿百日咳(whooping cough)的诊断主要依靠医生对于小儿临床症状的判断，判断错误或出现偏差则就可能造成漏诊、误诊，导致严重后果。临床上诊断大多依靠实验室结果，但实验室诊断仍需要加强。常用的方法有实验室病原检测法、普通PCR法、荧光PCR法等。其中荧光PCR检测法可以达到对微量病毒样本进行检测，是国际上不断研究的一种方法。
2.2检测方法
PCR方法核酸检测，在疾病发展的不同阶段，核酸的检测结果是有意义的，可以考虑在疾病早期采用核酸检测。
核酸相比于抗体检测，阳性率更高，且年龄对于结果的影响不大。
2.3百日咳误诊疾病[2]
①咳嗽变异性哮喘：主要的症状为慢性持续咳嗽为主。病理变化为气道慢性非特异性炎症，以顽固性干咳为主，对肺功能的损伤重于正常人，但比典型哮喘轻。抗生素无效
②喘息性支气管炎；百日咳的主要症状为产生痉挛性咳嗽，支气管炎的儿童也会出现痉挛性咳嗽，但是大多数是由于过敏或家族性遗传疾病导致的。肺部可听见哮鸣音，但无百日咳的鸡啼样吸气性吼声。临床治疗应用雾化吸入复方异丙托溴铵和布地奈德。
③类百日咳样综合征：此种疾病是因为呼吸道支原体、衣原体、合胞病毒等微生物所引起的临床上与百日咳不易区分的一类疾病。主要临床特征为痉挛性咳嗽或咳嗽终末带有高调鸡鸣样回声。
2.4百日咳的治疗
临床上首先采用疫苗对这一疾病进行干预，显著降低了百日咳的发病率，成为免疫支持疗法，但不支持对青少年应用，而后逐步发展出现了非细胞百日咳疫苗，它可以清除80%的抗原表位，说明他可以抵抗白百咳杆菌的抗原性。但国外有在孕妇身上接种疫苗以达到让婴儿获得免疫性的做法，在国内还未完善；利多卡因和维生素的治疗，通过抑制平滑肌收缩、扩张气管等一系列作用，治疗百日咳所导致的痉挛性咳嗽；抗生素治疗也是最为普遍的一种方法，临床上因为百日咳菌对红霉素敏感，且红霉素的应用较为广泛、安全性高，应用较多。除此常规治疗外，国内外有对几种药物针对百日咳的治疗效果进行了实验。
①孟鲁司特钠[3]：白三烯是一种强效的严症介质，是患者咳嗽的起因，而孟鲁司特钠这种药物能够抑制LT和特异性受体结合，从而对治疗产生效果。临床中，大多用于过敏性鼻炎和支气管哮喘的治疗，所以将其应用与儿童百日咳的治疗。临床研究也表明在儿童百日咳的治疗中加入孟鲁司特钠，能够对疾病的治疗产生较好的效果，但对其使用时长、安全性的适用上仍需要探究。
②红霉素联合沐舒坦[4]：儿童百日咳的病程分为卡他期、痉挛咳嗽期和恢复期。痉挛咳嗽期患儿可能出现憋气、面色青紫、呼吸困难等症状，大多数是因为呼吸道中粘性物质的分泌导致呼吸道不畅，而沐舒坦主要成分是盐酸氨溴索，能够清洁呼吸道，使得痰液不黏稠不堵塞呼吸道，也可以通过促进肺部的物质分泌而缓解肺张力，联合红霉素常规的抗生素的药物，能够较好的改善痉挛性咳嗽和炎症，提高治疗率。
③早期应用丙种球蛋白联合利多卡因[5]：球蛋白是一类可以增强机体抵抗力的物质，百日咳好发于儿童期，此时儿童身上的抗体主要来自于母体，应用利多卡因这一常规药物可以组织迷走神经反射，缓解痉挛性咳嗽，但同时儿童各项机能尚不完善，治疗中加入丙种球蛋白能够产生一定作用。
2.5小结：百日咳(whooping cough)的治疗方法较为传统，但仍需要实验室技术的不断提高；由于其临床症状并未此种疾病所特有，也并不少见，所以诊断上比较容易漏诊，误诊，需要我们的医务工作者和实验室人员更加仔细认真的筛查、判断；确认病情后，及时合理的用药，多种药物联合用药、中西医结合治疗都是我们应该不断探索的。
三、总结与展望
3.1目前的课程中虽然像病理学一样将儿科疾病分为了呼吸疾病、消化疾病、血液疾病等，新生儿童的发育原因导致的个体差异、自身免疫力等因素，所以儿童和成人的差别，不可以简单的将用药调整为儿童用药，而是要综合因素、多种方面考虑，更需要不断地细化。儿科疾病的不断细化、综合判断整合成一套有规范、有科学依据的儿童疾病指南，能够更好的指导临床的治疗工作，提高治愈率。同时也为儿科的后备人才的学习和不断发展提供了学习的平台和目标，有助于完善我国当前的紧缺儿科医生的现状。
参考文献
[1] Gulland A. Teenagers and newborn babies in England Wales may get pertussis jab as cases continue to rise[J]. BMJ, 2012,345:5919.
[2]王宗润，光荣.百日咳研究现状.[J].当代医学.2018年,485,174-177
[3]刘铮,孟鲁司特钠治疗儿童百日咳的临床观察,[J].中国药房,2020,31，845-849
[4]李海霞,红霉素联合沐舒坦治疗小儿类百日咳综合征的效果探讨,[J].名医，238
[5]刘玉宁,李焕,早期应用丙种球蛋白联合利多卡因吸入治疗婴儿类百日咳综合征疗效观察,[J].医学理论与实践,2020,33,1831-1832