崔振
马鞍山市中医院南院 243000
摘要：目的探究骨科手术室护理工作中存在的风险分析及干预措施。方法我院自2019年3月骨科手术室护理中开展风险管理，自该管理实施前后6个月分别抽取100例骨科手术患者作为研究对象，风险管理实施前为对照组，风险管理实施后为研究组，观察比较风险管理实施前后骨科手术室护理人员的风险管理质量，患者手术后不良事件的发生率以及护理工作评分情况。结果研究组手术室护士的风险意识评分、风险管理态度评分以及风险管理行为意向评分高于对照组；感染、术前准备不合理、记录差错、操作不当、护理投诉等不良事件发生率低于对照组；手术室护理人员护理态度、护理技能、健康教育、文书记录以及风险管理评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论骨科手术室护理管理工作中，加强风险管理对于管理质量以及护理人员工作质量的提升均有促进作用，能够有效降低各类不良事件的发生，提升手术及护理安全性，值得全方位推广应用。
关键词：骨科手术室护理；潜在的风险；防范措施
引言
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，为常见的外科疾病，其治疗仍以手术为主，以修复、重建受损神经、肌肉及骨骼等方式，快速缓解患者疼痛，促进断骨愈合，恢复肢体原有生理功能。由于骨科手术多为急症，普遍较复杂，手术种类较多，耗时较长，且多需要钢板、克氏针等固定器械或异体骨的植入，易发生术后感染。感染是骨科手术最为常见的并发症，其可导致患者伤口愈合减慢，从而影响手术效果及术后恢复，对患者身心及经济均带来不同程度的损失。研究发现，影响骨科手术感染的危险因素多且复杂。本研究回顾性分析我院2019年3月骨科手术室护理中开展风险管理，自该管理实施前后6个月分别抽取100例骨科手术患者临床资料，分析影响骨科手术感染的危险因素，旨在为此类患者的临床预防工作提供科学理论依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2019年3月骨科手术室护理中开展风险管理，自该管理实施前后6个月分别抽取100例骨科手术患者作为研究对象，风险管理实施前为对照组，风险管理实施后为研究组，对照组男性65例，女性35例；年龄19～65岁，平均（32.6±2.1）岁。研究组男性70例，女性30例；年龄18～67岁，平（33.1±1.9）岁。两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予以常规护理。研究组予以手术室护理干预。（1）入室前。手术室巡回护士接患者入室前先对受术者资料实施核查，于麻醉前再次确认受术者既往病史与药物过敏史，无能力有效表达者询问知情家属，信息核查不清者暂停手术，待确认澄清后再启动手术，过床前快速评估过床风险实施个性化过床以严防碰伤，在各项转运交接中均需再次核查，确认无误后方可交接。（2）准备手术时。以专用自制《手术室器械核查表》行用物器械双人核查，逐项检查打钩以防遗漏;再次行基本信息核查，包括麻醉方式，体检果，术野位置范围等，及时配合手术医师行体位合理正确调整，规避体位不当性术中压疮问题。（3）环境护理：严格按照无菌原则控制如物品、空气等影响环境质量的因素，术前0.5h消毒处理手术室内相关物品与空气，彻底清洁接台手术；同时，将手术室的温度控制在22~26℃，术中对患者采取保暖措施，输血时需适当加温。（4）心理护理：在明确掌握患者心理状况的基础上，有针对性地介绍与手术有关的信息，如操作流程、配合事项及麻醉事宜等，耐心解答患者提出的顾虑、疑难问题，以缓解患者的负性情绪，引导、鼓励患者积极配合治疗，以保证手术的顺利完成，节省手术时间。（5）抗生素护理：术前30min或麻醉诱导早期首次给予抗生素为预防性用药的最佳时间，如手术时间≥4h时，则在3h及以上追用一次抗生素，以减少术后感染，加速康复进程。（6）手术室器械护理：在正常情况下，压力蒸汽灭菌法灭菌是术中耐高温器械的常用消毒灭菌方法，需严格按照规范要求清洗、消毒、干燥、检查外来植入器械；就合格器械而言，应安排专业人士将其运至手术室，并在术前再次确认无菌器械的合格状况。（7）术后。双人核查整理处置存放手术器械;将病理标本置入专用标本袋并无遗漏地标记好床号姓名、标本类型等信息严防误检、漏检;三方核查受术者基本信息确认无误后，由手术护士巡回护士再次联合行用药情况(药名、剂量、用法)、留置导管、引流情况、生命指征等核查后再运送受术者返回病室;过床、转运过程中做好导管管理，规避导管滑脱问题、降低术后导管感染风险;制定并严格落实仪器设备器械维修质控制度。
1.3观察指标
两组手术室护士风险管理意识评分比较、两组不良事件发生率比较、两组护理工作评分比较。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组手术室护士风险管理意识评分比较
研究组手术室护士的风险意识评分、风险管理态度评分以及风险管理行为意向评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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2.2两组不良事件发生率比较
研究组感染、术前准备不合理、记录差错、操作不当、护理投诉等不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意（P＜0.05），见表2。
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2.3两组护理工作评分比较
研究组手术室护理人员护理态度、护理技能、健康教育、文书记录以及风险管理评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
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3讨论
骨折是临床骨科常见疾病，多由直接或间接暴力、积累性劳损等引起，以疼痛、患肢畸形、异常活动、骨擦音等为主要临床表现，部分患者会出现发热、休克等全身症状。骨折患者的临床治疗，以复位、固定手术及功能锻炼等为主。因骨科手术多为侵袭性操作，且手术复杂，耗时较长，器械等固定物植入，导致手术切口极易感染。骨科手术以外伤急诊较多，开放性损伤更为常见，创面污染严重，感染风险升高；另外，骨科手术属于侵袭性操作，Ⅲ型切口为重度细菌污染，手术操作进入急性炎性反应区域，组织损伤越严重，感染风险越高。最后，住院时间越长，手术切口感染风险越高；长时间卧导致营养摄入不足等，且医院内各种病原菌同时存在，住院时间延长，进一步增加感染风险。以优化的骨科手术室护理流程、实用的风险堵漏表格工具、科学可行的风险因素管控措施，实现了对骨科手术室安全风险事件与倾向的预先纠正，成功将骨科手术室护理安全风险因素阻遏于进展至不良安全事件实际发生之前，使骨科手术室服务对象较少遭受护理不良事件打击侵袭与伤害，对安全护理的体验度较好。
结束语
综上所述，骨科手术感染受年龄、术前合并感染、合并基础疾病及住院时间影响，临床中应加强手术室管理，严格无菌操作，重视老年患者，缩短手术时间，减少组织破坏，有效控制感染风险。
参考文献
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