段梦娣 王征 韩英霞
衡水市第二人民医院 河北衡水 053000
摘要：目的 分析品管圈（Quality Control Circle，QCC）在降低PICC置换术后敷贴部位的皮肤过敏率方面发挥的作用。方法 从本院收治的行PICC置管术的患者中选择560例开展研究，均于2019年11月至2020年11月入院，其中，开展QCC活动前有290例，开展QCC活动后有270例。分析QCC活动前、后的皮肤过敏率情况，并对QCC成员的个人能力、团队功能进行评价。结果 QCC活动前，皮肤过敏率为13.10%（38/290），QCC活动后，皮肤过敏率降至3.70%（10/270），前后数据差异明显（p<0.05）。同时，QCC成员通过活动，在个人能力方面得到了显著提升，团队功能也因此增强。结论 QCC是一种目标明确、条理清晰、内容严谨、措施规范的管理方式，在并发症、不良事件的预防中可以发挥重要作用。
关键词：PICC置管术；品管圈；皮肤过敏率
QCC指的是一个团体，其成员数量一般在7-12人左右，团体的作用是实施质量控制，为便于工作讨论和开展，成员的工作形式往往相同，或者相近、互补。QCC活动中需要将成员的积极性、创造性充分发挥，建立规范的活动程度，对工作中出现的重要问题予以有效的解决，对于改善医疗服务质量有重要价值。PICC置管术常应用于化疗、抗生素治疗、静脉营养支持等方面，可以建立安全的静脉入路，操作简单，但是留置时间长，增加了并发症的发生几率。尤其PICC置管后，需要通过敷贴的方式将置管固定，而敷贴部位的皮肤易出现过敏反应，不仅延长了患者的治疗时间，增加了痛苦，也给护士带来了困扰[1]。QCC活动对此类过敏反应有无影响及影响的程度，是本文研究的课题。
1、资料和方法
1.1基本资料
从2019年11月至2020年11月在本院行PICC置管术的患者中选择560例，患者年龄在18周岁以上，QCC活动前有患者290例，QCC活动后有患者270例，患者详细了解了关于研究的各项内容，自愿参加。排除条件：与PICC无关的过敏反应、皮肤疾病、精神异常、依从性差等。活动前患者和活动后患者在年龄分布、性别比例、疾病类型、PICC入路等方面均不存在明显差异（p<0.05）。
1.2方法
1.2.1设定目标：由医院9名经验丰富的护理人员成立QCC小组，护士长担任圈长，梳理、总结近期工作中遇到的问题一一列出，根据医院的政策、问题的重要性、解决的迫切性、品管圈能力等对其进行综合性评价，将“PICC置管术后敷贴部位的过敏问题”作为活动主题，将降低过敏率作为活动目标。
1.2.2制定策略：从护理人员、护理方式、护理材料、护理环境等多个维度和层面建立鱼骨图，从其中查找并圈选出导致皮肤过敏的原因（见图1）。统计QCC活动前290例患者中出现皮肤过敏的数据，根据“5W1H”原则设置查验表进行状况调查，验证圈选的要因，最终，操作上的不规范、宣教方面的不到位是造成皮肤过敏的真因。
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图1 鱼骨图
1.2.3实施策略：根据过敏原因、护理现状、圈能力等制定可行性、有效性策略，按照PDCA循环程序实施策略，观察效果，如果实施效果不理想，需要及时反馈真实情况。对住院患者加强体征、行为等监管，通过多种形式积极开展健康教育，对住院患者定期回访，定时更换敷料，建立完善的PICC置管换药流程图，关注置管患者心理状况及饮食情况，对负性情绪的患者予以心理疏导，对饮食不当的患者给予饮食方面的指导，告知患者不遵照要求会产生的严重后果，提高患者重视[2]。同时，根据患者过敏的具体表现和严重程度给予合理的药物干预，选择合适的敷贴材料。
1.2.4督促检查：对分项目负责人、圈长、QCC成员的工作加强督促和检查，圈员需要每天对PICC置管患者的敷贴部位处皮肤情况进行检查、评估，分项目负责人则每周进行1次检查，而圈长需要不定期的抽查。对出现的问题要第一时间反馈，组织圈会对问题及原因进行分析，完善各项措施，积极落实，观察效果，对依然未得到解决的问题随着下一阶段工作的开展循环，继续探究解决方案。
1.3指标评价
使用雷达图评价QCC能力：评价维度包括圈员的责任心、沟通协调的能力、品管的手法、解决问题的能力以及QCC团队的凝聚力，每个维度0-5分。
1.3统计处理
整理研究过程中的各项数据，用SPSS19.0分析，（%）表示率，x2检验，p<0.05视为差异明显。
2、结果
2.1皮肤过敏改善情况给：QCC活动前、后的皮肤过敏发生率分别为13.10%（38/290）、3.70%（10/270），活动后明显低于活动前（x2=11.275，p<0.05）。
2.2分析QCC能力：根据雷达图显示可知，QCC活动后，圈员的个人能力、团队能力均明显优于活动前（p<0.05）。见图2。
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图2 雷达图
3、讨论
皮肤过敏会影响PICC导管的留置时间，严重时需拔出导管，增加患者痛苦，延长住院时间，同时还增加了治疗费用。有效的护理管理能够及时发现过敏反应，积极预防，妥善处理，保持PICC导管正常，降低拔管几率，使患者可以顺利开展治疗。QCC是一种护理质量管理方法，通过活动主题的建立明确工作目标，根据过敏反应原因的分析来制定护理措施，并按照PDCA循环模式落实各项对策，对QCC小组的工作进行严格的监督和检查，使整体护理工作更加细致、有针对性[3]。本研究数据显示，QCC明显降低了皮肤过敏的发生率，并提高了圈员及团队的工作能力，证明了QCC活动可以预防及解决PICC置管术相关的并发症。
综上所述，PICC置管术后的敷贴部位易发生皮肤过敏，QCC可以降低过敏率，提高护理质量，给予患者更舒适、安全的护理服务，可推广。
参考文献：
[1]陈小丽, 刘春雨, 韩潇, et al. 品管圈在PICC置管术后并发症应用效果的Meta分析[J]. 重庆医学, 2018, 47(009):1221-1224.
[2]俞丰娜. 一例PICC术后置管部位严重皮肤过敏的护理干预[C]// 第二届医师进修峰会暨中医药产业发展论坛学术会议论文汇编. 2018.
[3]王晓燕. 品管圈在PICC置管使用和维护过程中的应用[J]. 养生保健指南, 2018, 000(036):258.