张琼香
通江县永安中心卫生院（四川 通江县 636700）
尿沉渣检查主要是指在基于显微镜的前提下，检查离心后尿液的沉渣物，即尿中有形成分，这一检查方法在临床中发挥着不可替代的作用，在诊断泌尿系统疾病中发挥着重要意义，如男性尿道癌、肾动脉闭塞、过敏性紫癜、尿路感染等。那么如何开展尿沉渣检查，具体方法有哪些，你知道多少呢？
尿沉渣有形成分检查
在检查有形成分的过程中，临床大多会使用非染色标本的检查方法，而传统尿沉渣检查方法则为玻片法，特点主要体现于定性，抑或是半定量。值得注意的是，定量计数池结果报告存在一定的可比性，但受显微镜、计数池本身误差的影响，就极有可能导致实时误差的出现。相较于玻片法，定量尿沉渣分析更优，是由计数池法衍生而来。另外，尿液自动分析仪也是常用设备，在检查红细胞、白细胞方面优势主要体现于快速、灵敏，但偏差问题较为常见，极易与显微镜检查结果不符，而显微镜检查结果则具有较高的准确性。UF-100流式尿沉渣全自动分析仪的应用，进一步促进了尿沉渣显微镜检查的自动化发展，在一定程度上促进了精准性的提高，减少了显微镜复查的工作量，为检查效率提供了保障。此外，为确保尿沉渣有形成分识别的准确性，临床上往往会使用活体染色法达到鉴别的目的，以涂片干燥后予以瑞氏染色常见。
尿沉渣微生物检查
针对常规尿沉渣细菌检查而言，主要是在基于Gram染色前提进行，在女性尿沉渣的检查中，沙眼衣原体发挥着关键性的意义，而对于男性非淋球菌性尿道炎，在其尿沉渣标本中也可检测到沙眼衣原体，值得注意的是，展开淋球菌的检测，就要落实对尿沉渣的培养及聚合酶反应-杂交梳检。在对邻近抗原敏感性及特异性进行诊断时，DOT-ELISA法具有快速优势，完成尿沉渣显微镜检查，有利于及时的发现泌尿道真菌感染。
尿沉渣中红细胞形态检查
针对脑卒中红细胞形态检查而言，在血尿来源定位方面起着积极的作用，对肾性血尿及非肾性进行有效区别时，以尿棘红细胞＞5%为主要特征。有研究指出，在对尿液中红细胞进行测定时，血小板分析仪具有明显的应用价值，在基于MCV、RDW测定结果的前提下，可实现对血尿俩元的鉴别，相较于非肾小球性血尿的MCV值，肾小球形血尿的MCV值显著较低，且通过与健康人群运动后尿MCV值的比对，也存在明显的差异。
另外，对肾小球性血尿的阳性率进行诊断时，尿沉渣中的红细胞平均体积与尿液微量蛋白检测的联合起着关键性的作用。
特殊检查
在诊断膀胱癌的过程中，尿沉渣DNA微卫星分析具有无创伤性特点，有利于膀胱癌的早期筛查及诊断，相较于美国报道的诊断组合，存在一定的不同，这可能与人种及病因学差异有紧密关系。有研究指出，将RT-PCR方法应用到膀胱癌的诊断中，经有效分析发现，微卫星不稳定性和错配修复基因hMLH1有一定关系。同时，在基于尿沉渣膀胱脱落细胞荧光学特性的前提下诊断膀胱癌，具有较高的敏感性，一般在86%左右，尿液脱落细胞病理检查则在79%左右，通过对应用荧光细胞学检查，实现了膀胱癌检查的自动化。
显微镜尿沉渣检查方法的优缺点
在进行传统尿沉渣检查时，主要是以显微镜为前提，对尿沉渣的涂片予以目镜检查，由人工方法对尿沉渣中的有形成分进行分类计算，优点主要体现于能够利用显微镜更为直观的观察有形成分，确保其真实性及可靠性。而缺点则体现于医院尿沉渣每天分析量大，受医务人员技术熟练程度差异等因素的影响，极有可能导致重复操作，且费时、肥力，难以实现对实验结果的临床动态观察等。另外，通过对尿沉渣分析仪中直接镜检影像分析仪的优缺点进行分析发现，此方法的优点包含:此方法类似于人工显微镜检查原理，可进一步对定量检测结果的标准化进行确保，且具有较好的重复性；在基于独创数字成像及APR技术的前提下，实现对人类智能系统的模拟，从而能够的对12大类有形成分进行自动定量识别，将真实的图像信息呈现在荧光屏上；标本能够连续进样，不用进行离心，抑或是预处理，在吸样前能够自动混匀及自动报告结果，遇到异常情况会有相应提示，且存储量较高（患者实验结果＞10000份），RS232接口与LIS系统可实现双向通讯联络；不需要染色系统，在一定程度上节省了检测成本；能够与尿机实现无缝连接，促使尿液检测整体化；假阳性结果较低，操作简单，不用人工输入数据，相较于普通光学镜法，优势主要体现于无污染、定量、精密度高等方面。缺点：如若标本所含杂质较多，受图像模糊的影响，就增加了准确辨认的难度，提高了假阳性率，极有可能将一些结晶，抑或是真菌误判断为红细胞，且对于结晶、非鳞状上皮细胞等检查，还需使用传统镜检；价格偏高，对于基层医院来说，难以承受。
尿干化学检测方法的优缺点
针对干化学分析法主要是在基于多联试带上的各模块化学反应的前提下，通过对颜色变化深浅的判断，来实现对细胞多少的辨别，优点主要体现于标本用量较少，且检测速度较高，能够重复的进行，检测结果准确性较高，尤其适用于批量普查。而缺点则体现于无法替代对病理性尿标本的显微镜检验，在对尿红细胞形态特征判断时存在较高的难度；极有可能受到方法学局限及其他因素的干扰，促使化学成分含量估计难以达到理想化，不利于对检测结果的确保等。