杨易明
四川省攀枝花市仁和区前进镇卫生院 四川 攀枝花 617061
顽固性高血压隶属于心血管内科疾病的一类。这一病症与传统高血压的不同之处在于，大部分高血压患者通过科学治疗干预后，都能达到控制血压的目的；而顽固性高血压患者经足量合理的3种降压药物，其中包括一种噻嗪类利尿剂治疗4周后，其血压水平仍然超出正常水平，或需要4种药物联合治疗才能降低血压的情况，即被称为顽固性高血压。
顽固性高血压在高血压患者中的占比达到了15%-20%，常见于肥胖、高龄及生活习惯不规律人士，其致病因素较多。喜好抽烟、喝酒和睡眠长期不足的群体易发顽固性高血压，长期摄入过量食盐、避孕药和消炎止痛等药物，也会因药效影响而导致顽固性高血压，此外，老年群体的身体机能下降，药物耐受性较差，同样存在较高的患病风险。这一疾病虽然不会传染，但会随着时间的推移逐步加重患者身体负担，致使心、脑等人体器官受损。再加上患病时患者一般无明显症状，只有通过专业的医学检查予以诊断。
需要明确的一点是，顽固性高血压并非是一个疾病结论，而是分析病因的一个总称，按其类型可大致分为3类。单纯顽固性高血压通常与患者自身的不良生活习惯有关，例如，由吸烟、饮酒与过度肥胖这类原因所致。而白大衣高血压的主要影响因素则主要来源于外界环境，部分患者在面对医师时就会出现血压上升，过后会自然恢复正常的情况。原因明确性高血压由肾脏损害和继发性高血压两部分构成，若患者肾脏功能产生问题，血压水平也会居高不下，这便是因肾脏受损带来的负面影响；继发性高血压作为顽固性高血压的重要原因之一，一般是受肾病、糖尿病、心梗或脑梗等原因诱发的，在疾病痊愈后，继发性高血压会有所好转。因此，尽早确定病因，实施有效的用药方案才是最佳治疗途径。
高血压的治疗药物主要有下面6种，分别是利尿剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、ACEI及ARB。各种药物的药效各有区别，需按照体质差异，给予不同群体相应药物。国内的降压药物基本以减少血容量、降低心脏动力与降低外周阻力为主要功效，因此，大家可参考以下分类。利尿剂适用于血液充盈人群；钙拮抗剂和α受体阻滞剂可用于血管外周阻力收缩；心脏动力良好的青年人更适合β受体阻滞剂；ACEI及ARB在大血容量中的应用效果不错，但最理想的方案还是血管外周阻力收缩的情况。老年高血压患者普遍存在外周血管硬化，其肾脏与年轻群体相比功能明显衰退，因此，选择钙离子拮抗剂能发挥较好的降压效果，更利于其病情治疗和血压控制。
此外，在了解了各种药物的应用方向之后，通过合理搭配，还可以起到显著的治疗作用，比如说，钙拮抗剂导致的心跳加快可由β受体阻滞剂进行控制，且二者联合应用能综合降低心脏动力和外周阻力，发挥各自优势，弥补相应缺陷，但需要强调的是，一切用药应当谨遵医嘱，切忌私自混用。
高血压患者的用药原则也是值得关注的一点。血管硬化一般会使得收缩期高血压的高压和低压发生异常差异，对于这类情形，世卫组织的建议是以利尿剂、钙离子拮抗剂降压为主；妊娠期及哺乳期妇女最好不要使用降压药，因为药物副作用会不利于到孩子的正常发育和成长；倘若出现低压较高、交感神经兴奋加强，β受体阻滞剂是对应首选；糖尿病并发高血压患者的治疗应以人体脏器保护为前提，在做好血糖代谢的同时，给予降压药物干预，ACEI或ARB可有效缓解这类情况。伴有诸如心脑血管疾病、心脏病等高血压患者，在治疗过程中同样需要加强警惕，听从主治医师意见，结合自身病情进行科学防治。如果病情较为严重，应当转诊至高血压专科或请高血压领域的专家采取临床会诊，防止意外发生。
此外，改善自我生活习惯也会对顽固性高血压的预防有所帮助。吸烟是导致癌症和心血管疾病的重要原因之一，被动吸入二手烟会提升心血管疾病的患病风险，而主动抽烟的危害更是成倍增加，所以，顽固性高血压患者戒烟会在一定程度上减轻高血压的影响。禁酒也是很有必要的，男性高血压患者每日酒精摄入量需控制在25g以下，女性则是15g，长期饮酒会导致血压上升，不利于病情恢复。饮食有度，改善不良饮食习惯，保证每日进食规律性，少吃或不吃动物内脏及油炸食品，减少高热量食物，食用油以植物油为主，限制<25g/d；多进食维生素及纤维素含量较高的新鲜果蔬，鼓励适当摄入豆类、鱼类、蛋类以及奶类等食物，保证营养均衡搭配；另外，需要将食盐量控制在每日5g以内，尽量避免添加味精、酱油等调味品，禁食腌制类腊肉、香肠等食物。肥胖者更易出现高血压，所以，制定科学的运动计划，控制体重增长是关键；如果体重处于正常范围以内，则继续保持，如果体重超标，则需要采取相应的锻炼消耗体内多余脂肪；可每天进行半小时有氧训练，每周坚持3次以上为宜，慢跑、骑行、跳绳等方式均能起到锻炼的作用；而且合理的运动干预不仅能帮助降低高血压指数，而且还可以提升人体免疫功能[1]，加强自身抵抗力，运动需遵循量力而行的原则。释放负面压力，放松精神紧张也能对顽固性高血压起到帮助；在现代社会[2]，人们普遍存在不安、焦虑和心理压抑，如果过度劳累久而久之则会积劳成疾[3]，使心血管疾病的风险上升。顽固性高血压的治疗是一个长期、持久的过程。所以，适当的自我排解，调整个人情绪，以积极、阳光的生活态度去面对生活，才是从心理层面入手，预防顽固性高血压的最佳“用药方案”。
[1]李炎.肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的Meta分析[D].重庆医科大学,2020:.
[2]朱瑶瑶,林忠伟.顽固性高血压的发病机制和治疗进展[J].实用医学杂志,2020,36(12):1689-1692.
[3]郭海阳.耳穴贴压配合中医护理治疗顽固性高血压的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(10):57.