徐守洁
广元湘康医院 四川广元 628000
B超是一种重要的非手术诊断技术，在医学上的应用非常广泛，在整个妊娠期间对监测胎儿的生长发育、监测生理活动、测量羊水量、胎儿排畸、推测预产期和评估生产方式等多个发面发挥了非常重要的作用。为了宝宝的健康，本文就怀孕后5次必做的B超、做B超检查的准备及注意事项做了简单的介绍。
一、5次必做的B超
B超检查是一种利用超声波对人体脏器及周围器官的断面进行成像的一种检查手段，对于受检者无痛、无损伤，检查时涂抹的胶状液体是一种水性高分子凝胶，在B超检查中起到润滑作用，并可以使得超声成像更为清晰，无毒副作用，孕妇无需担心B超检查对胎儿的健康造成不良影响。彩色B超、三维彩超和四维彩超都属于B超的一种形式，都是建立在普通二维B超的基础上：彩色B超的图像为红蓝色为主，可以显示血液流动情况；三维彩超是把二维图像进行处理得到立体图像；四维超声则是在三维彩超图像的基础上增加时间参数，可以显示出动态的图像。
（一）早孕阶段的B超检查（孕11周前）
孕周的计算是从末次月经的第一天算起，每7天即为一个孕周。在没有其他异常的情况下，孕妇可以在孕7-8周时进行第一次B超检查，最晚不超过孕11周。首次的B超检查可以判断是否为宫内孕，排除宫外孕的情况，确认胚胎的数量、孕周及预产期，观察胚胎的胎心搏动情况，确定胚胎存活情况及是否正常发育。在早孕阶段（怀孕的前3个月）如果出现异常流血、下腹疼痛等症状时，也需要及时就医进行B超检查，排除宫外孕、怀孕合并其它子宫异常（如子宫肌瘤）、盆腔包块等。值得注意的是，瘢痕子宫的孕妇在孕6-7周时需要进行阴道彩超检查，排除子宫瘢痕妊娠（胚胎着床于原瘢痕位置的特殊异位妊娠），以免危及孕妇的生命。
（二）早期筛查（孕11-13周+6天）
孕妇需要在孕11-13周+6天内进行第二次B超检查，进一步确定孕周并进行NT筛查（颈部透明带筛查），观察胎儿颈后皮下组织内的透明层厚度，是预测胎儿染色体异常的重要指标，如果NT厚度异常（超过2.5cm）,则提示胎儿有可能存在染色体异常的情况（患唐氏综合征、18-三体综合征、先天性心脏病等），需要进行其它进一步诊断检查，如进行绒毛绒膜取样、羊水穿刺等检查。本次检查的结果可能受一些因素的影响，呈现为假阳性（胎儿实际没有问题）或者假阴性（胎儿实际存在问题），如孕妇超重、孕妇直肠内存在气体、羊水过少、胎儿过度活跃、胎儿检查时处于特定的位置等都会对检查结果产生一定的影响。
（三）中期筛查（22-24周）
中期筛查也就是俗称的大排畸检查，是为了提早发现胎儿有畸形的可能，有效的降低宝宝出生后发现畸形的概率。孕22-24周是进行大排畸的最佳检查时间段，这个时间段的胎儿大小较为适中，超声的显像效果更为清晰，此时检查可以更好的观测结果、排除大部分畸形。
孕周过大再进行检查时，如果发现较大的畸形需要终止妊娠会对孕妇造成较大的身体伤害和心理伤害，孕妇一定要按时进行B超检查。本次检查前，孕妇不需要空腹和憋尿，并可以适当的喝些温水和进食有助于胎儿活动，尽量在检查开始前进行适当的运动促进胎儿运动，有利于在检查时保障胎儿的正面、背面、左侧、右侧的结构可以一次检查完毕，避免因为胎儿位置的原因进行多次检查。大排畸主要可以判断的先天畸形病症主要包含以下：脑积水、无脑儿、小头畸形、21三体的草莓头等头部异常；脊柱裂、脊椎肿块等脊椎异常；胎儿的唇腭裂、小颌畸形、鼻骨缺失等面部异常；肋骨、锁骨、肩胛骨及其它胎儿骨骼发育不良；对胎儿的心率、心血管、心脏大小、心脏位置、心脏腔室情况进行确认及其他心脏畸形；胎儿巨结肠、巨膀胱、多囊肾、肾内积水、尿道梗阻、内脏外翻、脐部膨出等腹部异常；胎儿的四肢异常。大排畸检查不是万能的，因为胎儿是个动态发育的过程，畸形也是不断发展的，没有发展到一定程度的畸形是不能被超声所发现的。
（四）晚期B超检查（28-32周）
在孕28-32周时，再进行一次孕晚期B超检查，主要是了解胎儿的生长发育情况，胎儿是否存在发育迟缓或者胎儿过大等情况，并进行进一步的畸形排查，如心脏大血管畸形、十二指肠扩张、肛门闭锁、颅内积水、心肾肿瘤等问题可以在此阶段进行排查；检查胎盘的成熟情况、位置是否正常、有无胎盘血管瘤、有无胎盘出血等胎盘的情况，可以有效的诊断出前置胎盘、胎盘早剥等危险情况；检查羊水量和是否存在羊水粪感染等情况，羊水量过少容易导致胎儿宫内缺氧，严重者会导致胎儿畸形，通过B超检查可以及早发现，并对于羊水过少进行干预，例如饮食调节、输液补液或者羊膜腔灌注治疗等方式提高羊水量；孕晚期B超检查具有观测胎儿是否有脐带绕颈、预测胎儿的体重等其它功能。
（五）36周后的B超检查
通常情况下，整个怀孕周期是280天（40孕周），正产分娩是在孕37-41周之间，孕36周后孕妇需要再进行一次B超检查，主要确认羊水量、胎儿的大小、胎位以及是否存在脐带绕颈情况，同时为孕妇是否可以顺产做产前的评估。
二、B超检查的准备及注意事项
孕妇应该选择宽松、穿脱方便的衣服和鞋子（尤其不要穿着连体裤），便于B超检查。检查时孕妇要放松心情，不要过度紧张，配合医生进行检查，以免影响检查效果。在孕早期，建议孕妇做阴道超声检查，这个阶段阴道超声检查会比腹部超声检查的图像更为清晰，检查结果更为精准，尤其是对腹壁脂肪过厚的孕妇更为适用。阴道彩超不需要进行憋尿，在检查前应该排空尿液。对于在孕早期有阴道流血较多的孕妇，应该尽量避免采用阴道B超（怀疑宫外孕时采用阴道B超）。对于孕早期做腹部超声的孕妇，需要提前进行憋尿，检查前2小时不要进行排尿，膀胱充盈有利于B超检查，怀孕超过3个月的孕妇做B超时无需进行憋尿可以直接进行检查。检查前不要吃容易牛奶、红薯、萝卜、豆类等容易产生气体的食物，容易造成孕妇肠道内存在气体阻碍超声波的穿透，造成显像不清晰或者检查不全面。在孕中晚期进行B超检查前，孕妇可以适当补充水分和食物，有助于胎儿运动，便于B超检查的一次完成。
总结：综上所述，B超作为孕期检查的一种重要手段，是目前最直观、最方便的监测胎儿生长发育情况的方法，孕妇应该听从医生的专业建议，严格按照规定的时间按时进行5次B超检查，并根据孕妇个体情况，酌情增加必要的B超检查次数，保障孕妇和胎儿的健康。