徐琴
四川省资阳市雁江区妇幼保健院（四川 资阳 641300）
在女性群体中，最为常见的一种疾病就是子宫肌瘤，属于良性肿瘤，大部分患者可无症状，少数患者主要以阴道出血、腹部触及肿物等为主要特征，当出现蒂扭等情况时，可引发疼痛，多见于浆膜下子宫肌瘤，严重威胁着女性的身心健康，及时准确的诊断，是确保治疗效果的关键。
子宫肌瘤病因
激素水平分泌紊乱：现代医学认为，雌激素在促进肌瘤生长方面发挥着关键性的作用，且还能促使肌瘤增大。一般而言，日常生活中如若女性存在有性生活失调的现象，就可能会引发激素紊乱，那么其出现子宫肌瘤的几率就较高，生活质量会受到严重的影响。遗传因素：有大量文献指出，子宫肌瘤患者的直系亲属患上子宫肌瘤的几率在26%左右，相较于正常人群明显高一些。
心理因素：在生活工作压力逐渐加大的背景下，青中年女性面临的压力越来越多，如工作、家庭等，促使其极有可能产生抑郁等负面心理，此情况会促进雌激素分泌量的增加，这也是诱发子宫肌瘤的常见因素。
子宫肌瘤症状
因月经量异常而引发的继发性贫血：通过对子宫肌瘤症状的分析可发现，其最为常见的就是因月经量异常而引发的继发性贫血，患病后相较于以往正常情况，患者的月经周期越来越短，其量也非常的多，如若患者没有及时进行治疗，血液损失过多，就会导致继发性贫血情况的出现，增加了贫血性心脏病出现的可能，情况严重的患者还会有心慌、气短、全身乏力等表现。
腹部包块及疼痛：此类主要以腹部胀大为主，患者下腹可有肿块并伴有下坠感，一般无腹痛表现，大多为下腹坠胀，抑或是腰背酸痛等，但对于出现浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤变性时，则可引发急性腹痛的出现，尤其是红色变时，腹痛愈发强烈，且还可能伴有发热。
压迫症状：通常情况下，无论肌瘤是向前还是向后生长，均会对膀胱、尿道，抑或是直肠造成压迫，从而导致尿频、尿潴留等症状的出现。同时，如若肌瘤两侧生长，就会导致阔韧带肌瘤的形成，当输尿管被压迫时，就会引发输尿管积水，抑或是肾盂积水的情况发生。
白带增多：患者患病后，因病情而导致的最为常见的症状之一就是白带会明显的 增多，异于正常情况，且病情较为严重的患者，还会出现脓血性排液等，味道也非常恶臭。
炎症：相较于正常人群，子宫肌瘤患者的月经往往呈异常状态，以经量明显增多、经期延长等为主要表现，加之不规则出血的影响，就会受到致病菌的侵害，从而导致盆腔炎等妇科炎症的出现。
不孕：子宫肌瘤不孕属于常见症状，大部分女性难以接受现实，而导致此症状的原因主要在于当输卵管遭受肌瘤的压迫后，就会发生扭曲，抑或是管腔变形的情况，从而妨碍了受精卵的着床，促使不孕的发生。
诊断子宫肌瘤时应当做的检查
在诊断子宫肌瘤的过程中，为确保诊断的准确性，就需完善各项检查，常规的妇科检查主要是观察患者的病灶，发现子宫存在不规则增大，抑或是均匀性增大。另外，当患者出现粘膜下肌瘤的情况时，极有可能导致宫口开大，进行妇科检查时可以触及到肌瘤下端。
B型超声：在诊断子宫肌瘤的过程中，B型超声是最常见的一种检查方法，在检查前2小时，需嘱患者保持膀胱充盈，取仰卧位，展开多切面检查，对患者的子宫形态进行观察，包括子宫肌瘤个数、大小等，同时也需对内膜线位置、厚度等进行观察，此方法操作简单，且准确率较高，患者易接受。
CT与MRI：CT或MRI在诊断子宫肌瘤时通常不需要，予以CT检查，其图像只呈现出特定层面内的详细内容，图像结构互不重叠，对于良性肿瘤的患者，其CT图像提示体积有明显增大。MRI检查的优势主要体现在成像能力方面，有多种技术参数选择，可实现子宫的高分辨成像，有利于进一步提高子宫良性肿瘤诊断的准确率。
X光平片：随着病情的发展，如若患者肌瘤有钙化征兆后，对其实施X光平片诊断检查，就可观察到呈散在状态的斑点，与正常平片相比，存在较大的差异。
诊断性刮宫：针对小的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等存在异常子宫出血的患者来说，此时就可利用刮宫术予以协助，进一步对子宫肌瘤作出诊断。例如，在对粘膜下肌瘤患者进行诊断时，采用诊断性刮宫的方式，可感受到宫腔呈明显凸起。
值得注意的是，如患者病情需要，在诊断的过程中还可应用宫腔镜、腹腔镜等协助诊断，以对诊断的准确性进行确保。
子宫肌瘤的鉴别诊断
受典型症状缺乏的影响，子宫肌瘤极有可能与盆腔其它疾病混淆，在检查诊断的过程中，需重视对病情的鉴别，以避免误诊情况的发生。
妊娠子宫：肌瘤囊性变时质地较软，诊断时要落实与妊娠子宫的鉴别，对于有停经史、早孕反应等症状的妊娠者，需予以尿检，抑或是血hCG测定、B超检查以达到确诊的目的。
卵巢囊肿：对于存在月经改变不明显，肿块位于子宫一侧的患者，为避免其与卵巢囊肿相混淆，就可采用B超来实现鉴别诊断，如有必要，可利用腹腔镜对诊断予以明确。
子宫腺肌瘤：考虑到子宫肌瘤与子宫腺肌瘤症状相似，且两者可能并存，为避免误诊，就需积极利用B超进行辅助诊断。
子宫恶性肿瘤：此类患者包括子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌及其他，其中与子宫肉瘤的鉴别可利用B超和MRI；与子宫内膜癌的鉴别则可利用诊刮，抑或是宫腔镜；与子宫颈癌的鉴别可利用宫颈脱落细胞学检查、活检等；与其他病症的鉴别，如子宫畸形等，就可在基于患者病史、体征的前提下，通过B超检查进行鉴别。