苏义鸿
梓潼县人民医院 四川绵阳 622150
高血压、高血脂、高血糖，这三种疾病就是我们日常生活中常说的三高疾病，这其中的每一种对于患者的身体健康影响都是非常大的，痊愈的几率也非常低。患有高血压之后，日常注意事项颇多，任何不良生活因素的影响都会给病情造成负面推动。并且大部分高血压患者需要保持长期的按时用药，甚至是终生服药，才能够使自身血压水平控制在合理的范围之内。临床高血压患者经常出现高血压疾病合并其他疾病的情况，因此自身如若出现任何异常，则应第一时间咨询医生，严防严重并发症的患病可能。高血压的不正确治疗及不合理预防已经成为了导致中老年群体致残率及致死率攀升的主要因素，如何正确服用降压药物并展开日常护理是广大高血压患者需要了解的。高血压病情的变化和治疗极具个体差异性，每一位患者要密切地根据自身病情治疗成效和变化规律及时调整用药，总体的用药原则即是尽可能选择那些能够收获显著治疗成效却又不会给患者健康带来严重影响的、安全性较强的降压药物。本篇文章就针对高血压患者的用药进行简单探讨。
1老年高血压患者的降压药物选择
临床上总是反复强调高血压患者治疗时的个体差异性和治疗时的针对性。考虑到高血压患者的年龄阶段不同，且不少中老年高血压患者还合并其他疾病，所以在展开治疗时，需要从综合的角度对于患者病情进行判断。根据临床可被应用于高血压患者的降压药物的作用机理，将其分为了以下几种，分别展开讨论。
1.1钙通道阻滞剂(CCB)
低肾素、盐敏感性是大多数老年高血压患者中常见症状，CCB可排钠、利尿，其降压不受高盐饮食影响，且降低外周血管阻力，并抗动脉粥样硬化、改善内皮功能、改善心肌缺血及显著降低脑卒中风险。推荐长效二氢吡啶类CCB用于容量性高血压、习惯高盐摄入和盐敏感性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压者。
1.2利尿剂
利尿剂在当前临床高血压患者的治疗当中，应用得是比较普遍的，属于一线治疗用药。如若高血压患者合并出现水肿以及心力衰竭的症状，则尤其适用于此种药物，但普遍被应用于单纯收缩期的老年高血压患者。老年患者的临床用药谨慎度需要提升，在给老年高血压患者应用利尿剂时，应该要以最小用药剂量为初始用药剂量，并保持服药期间的全程严密监测，一旦出现任何不良反应，均应该及时调整用药，防止老年患者在用药期间由于不当用药而引发高尿酸血症或低钾血症。
此类药物在降低收缩压方面的效果要优于在舒张压方面的效果,推荐用于老年高血压者的初始及联合降压治疗，尤适于合并心衰、水肿者，也用于老年单纯收缩期高血压，如氢氯噻嗪、吲达帕胺。
1.3血管紧张素转换酶抑制剂
从临床高血压患者的病情发展趋势来看，不少中老年群体在病情逐渐发展过程中均会出现各种各样的合并症，如若老年高血压患者出现了心功能不全以及患有其他的慢性肾脏性疾病或冠心病，则建议此类老年患者可以将血管紧张素转换酶抑制剂作为主要的降压药物。这种药物在服用之后并不会对于患者的代谢造成不良反应，且同时还能够对于心脏及血管有一定维护作用，重塑其不良反应。存在蛋白尿症状的患者，大多是由于肾脏疾病而引起的，血管紧张素转换酶抑制剂也能够在药物作用过程中对此症状进行改善。
少数应用此种药物的患者反映服用药物之后会有一些异常症状出现，譬如刺激性干咳以及味觉异常等等，极少数患者还会出现血管神经性血肿，虽然这些不良反应的发生率较低，但也应引起临床重视。
此种药物的治疗优势体现在可以一定程度上发挥左心室肥厚症状逆转作用，同时改善患者的心脏功能，抑制血管重塑并优化血管内皮功能以及动脉顺应性，减少蛋白尿比例，起到保护肾脏的作用。
1.4β受体阻滞剂
可逆转心肌重塑、保护心脏功能、改善心肌供血等。推荐用于合并心绞痛、心病、快速性心律失常、交感活性增高、心衰及有心肌梗死既往史的老年高血压者。
1.5血管紧张素Ⅱ抗体拮抗剂
血管紧张素二型抗体拮抗剂具有保护肾脏的作用，临床首推糖尿病性肾病患者服用此种药物，甚至可以在科学合理的药物服用之下，收获糖尿病肾病病情逆转的可能性。如若高血压患者能够保持此种药物的长期稳定服用，从理论上来说是可以起到缓解左室肥厚现象的。
2老年高血压患者降压药物的服用禁忌
2.1尽量避免选用短效降压药
一般来说，短效降压药需要每天服用2~3次，而对于老年人来讲，容易忘记服药是常出现的现象，这时由于记忆力下降造成的，长时间不服药，血压波动会增大，对相应的靶器官造成不必要的损害。
2.2千万不能超出规定的药物服用剂量
高血压患者的治疗关键不仅在于选对具体用药种类，还在于科学规划用药剂量。在为高血压患者配制服用药物时，一定要对于所涉及的每一种药物拥有充分的了解，清楚知晓药物的作用机理以及代谢特征，从而合理调配药物使用量。通常情况下，药物服用之后在患者体内发挥出药物效用的规律是恒定的，所以只要根据这一点即可得出恰当的给药时机和给药方法，以求收获显著的治疗成效，并尽可能降低药物在患者体内代谢时所产生的不良反应。为了能够保持老年高血压患者的病情处于稳定阶段，一定要注意按时按量服用药物，保证药物作用不会由于漏服错服而出现较大幅度的波动，否则有可能会引起患者颅内出血的意外。如果突然停药，失去持续药物成分作用的血管壁更容易受到伤害。更不应该超剂量用药，要防止用药剂量过大，以免引起药物蓄积，增加药物毒性反应。
2.3禁忌使用降压效果过快、过强的药物
对于普通老年高血压患者来说（除非血压超过180/120mmHg），降压过快、过强的药物在一般情况下不宜使用，以免引起体位性低血压，会造成组织器官出现缺血缺氧的情况。
2.4禁忌盲目自行购药
不同降压药的适应性、禁忌症和药代动力学特点都有所不同。从现阶段我国高血压患者的治疗情况来看，仅有8%的控制率，由此可见，目前高血压患者的服药依从性还是较差的，仍有很大的提升空间。在医生的指导下，老年高血压基于患者自身的具体状况、个人意愿、耐受性、等多方面因素来选择药物，盲目的自行购药服用，以致于造成违规，不会使病情好转，反而会加重病情。
如今老年人得高血压的几率大幅上升，影响到广大老人们的生活健康，而市面上最惯用的方法便是利用降压类药物，积极配合，严格遵循医嘱，像脑卒中等心血管事件的发生机率会有效的降低，而降压类药物首先要选用长效降压，不可病轻停药，重而复食。这样极易引发并发症，且影响心脑，有甚者生命安全亦成问题，所以当发生自己有类似于血压增高应及时就医，如有必要，提早进行长期的合理用药，保证有效控制血压。因此，老人一定要提高疾病安全意识，为自己的身体负责，如果真的被确诊为高血压，不要担心，在正规合理的指导下，长期合理用药测量血压间戒酒，合理饮食，每天合理运动，保持好的心情变可使其降至正常范围。