韩国勇
泸州市江阳区韩国勇诊所 全科医学、内科学 四川泸州 646000
糖尿病属于以高血糖为主要特征的一种代谢性疾病，主要是由于患者生物作用受损、胰岛素分泌缺陷而造成的高血糖发生，患者长期存在高血糖，会造成其身体各种组织，特别是神经血管、心脏、肾、眼受到慢性损害，从而导致功能障碍。通常，可以分为两种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病。1型糖尿病发病年龄普遍较轻，大多在30岁以下，发病突然、消瘦、多食、多尿、多饮、是最明显的症状，血糖水平也会升高，绝大多数的患者以酮症酸中毒为首发症状。C肽水平低下，血清胰岛素低下，GAD、IAA、ICA抗体呈阳性。2型糖尿病在肥胖者、中老年人里发病率极高，常伴有动脉硬化、血脂异常、高血压等疾病，起病较为隐袭，在早期不存在任何症状，或者是存在轻度的血糖增高、口渴、乏力等症状，只有经过糖耐量试验才能够确诊。通常，患者血清胰岛素水平在早期为正常，在晚期呈现出低下的状态。
在诱发病因方面，主要可以分为以下几种：
第一，遗传因素。1型或2型糖尿病都会存在较为明显的遗传异质性，糖尿病存在家族发病倾向，1/2的患者都存在糖尿病家族史。临床研究表明，最少有60种以上的遗传综合症可伴有糖尿病，针对于1型糖尿病而言，具备多个DNA位点参与发病其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。针对于2型糖尿病而言，已经发现众多明确的基因突变，例如：线粒体基因、葡萄糖激酶基因、胰岛素受体基因、胰岛素基因等。
第二，环境因素。在2型糖尿病中，体力活动减少、进食过多而导致的肥胖是其最主要的环境因素。具备2型糖尿病遗传易感性的个体极容易发病。而针对于1型糖尿病患者而言。主要是由于免疫系统异常，在腮腺病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒感染以后会导致其自身免疫反应出现改变、从而导致胰岛素β细胞破坏，引发疾病。
消瘦、多食、多尿、多饮是其最明显的临床表现，尤其是在1型糖尿病发生酮症酸中毒或者酮症中毒时，此种症状更为明显。而二型糖尿病最常见的症状是肥胖以及疲乏无力。如果没有及时作出诊断，患者的体重会逐步下降。
因此，必须要及时为患者做出检查，通常，检查的手段主要包含：
（1）血糖。这是糖尿病最权威的诊断标准。明显三多一少症状者只要一次异常血糖值，便可做出判断，针对于无症状者人员在诊断糖尿病时，需要两次异常血糖；针对于糖尿病可疑人员，可以开展75克葡萄糖耐量试验。
（2）尿糖。诊断标准为阳性，则代表患者存在糖尿病，如果患者血糖的浓度超过肾糖阈160-180毫克/分升时，尿糖则呈现为阳性。肾糖阈增高，即便血糖达到糖尿病的诊断，也可呈阴性。由此可见，尿糖测定并不属于适用的诊断标准。
（3）尿酮体。在酮症酸中毒或是酮症中毒时，尿酮体会呈现为阳性。
（4）糖基化血红蛋白。属于血红蛋白非酶促与葡萄糖反应结合的产物，反映存在不可逆现象，HbA1c水平稳定，可以将取血前两个月患者的平均血糖水平作出反应，是对血糖控制状态进行评判最有效的指标。
（5）血清胰岛素和C肽水平。能够将胰岛β细胞的储备功能做出反映。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，但是，随着病情的发展，会逐渐减退胰岛功能，导致胰岛素分泌能力降低。
（6）血脂。糖尿病患者普遍存在血脂异常，在控制血糖不良时尤为显著。低密度脂蛋白胆固醇水平、总胆固醇水平、甘油三酯水平升高是最主要的表现。同时，患者高密度脂蛋白胆固醇的水平会降低。
现如今，尚无彻底根治糖尿病的方法，但是可以通过以下几种治疗方式对。糖尿病作出良好控制：
1.一般治疗
第一，健康教育。应该让糖尿病患者懂得糖尿病的相关知识。从而将其战胜疾病的信心树立，能够自觉控制糖尿病。针对于医务工作者而言，应该将患者的实际病情作为依据，从而制定适宜的治疗方式。
第二，自我监测血糖。当前，小型快捷血糖测定仪正在大力普及、全面推广。患者可以将血糖水平作为依据，对降血糖药物的剂量随时做出调整。1型糖尿病患者在展开强化治疗期间，每天至少在餐前需要监测四次血糖，如果血糖不稳定，则需要在一天内至少监测八次，也就是三餐的前后以及晚睡前和凌晨三点进行检测。在强化治疗过程中应该控制空腹血糖在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖<10mmol/L，HbA1c<7%。2型糖尿病患者可以适当减少自我监测血糖的频率。
2.药物治疗
第一，口服药物。可以为患者提供磺脲类药物、双胍类降糖药物、 α葡萄糖苷酶抑制剂以及胰岛素增敏剂。
第二，胰岛素治疗。针对于1型糖尿病患者而言，需要展开胰岛素治疗，非强化治疗的患者每天需要注射二到三次，强化治疗的患者，每日需要注射三到四次，或者利用胰岛素泵进行治疗，同时，经常对剂量做出调整；针对于2型糖尿病患者而言，如果患者口服降糖药失效，可以利用联合治疗的方法。首先，降糖药口服的剂量不变，在每晚睡前的十点注射中效胰岛素或者是长效胰岛素，每隔三天进行一次调整，将血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升是最主要的目的；无效患者应该停止服用降糖药，并且改为每日注射两次胰岛素。
3.运动治疗
将患者的体力活动增加，可以为肌体对胰岛素敏感性的改善带来帮助，从而降低患者的体重，并且将身体的脂肪量减少，促使患者的体力增强，将其生活质量工作能力提升。针对于运动的时间以及强度而言，应该将患者的总体健康情况作为依据进行判定，找寻与患者适宜的运动量，或者是爱好的项目，运动形式可以为多样性，例如：游泳、跑步、打太极拳、跳舞、健美操、快步走、散步等。
4.饮食治疗
饮食治疗属于治疗各种类型糖尿病的基础方式，针对于轻型糖尿病患者而言，靠饮食治疗便可得到病情的良好控制。
将标准体重作为依据，对患者每日所需要的热量进行计算以后，还需要将患者的其他情况作为依据，作出相关的调节，有慢性消耗性疾病、消瘦、营养不良、哺乳期、青春期、儿童患者应该酌情将总热量增加。肥胖患者应该对脂肪含量总热量严格管控，为其提供低热量的饮食，每天摄入的总热量不可超出一千五百千卡。通常以每个月降低0.5～1.0kg为宜，在肥胖患者的体重接近标准期间，再按照上述的方式对每天摄入的总热量进行计算。同时，年龄较小以及年龄较大的患者应该尽可能摄入少量的热量，成年女子摄入的热量要比成年男子少。
糖尿病大多难以治愈，会存在反复发生缓慢进展等特征，而只有了解糖尿病病发的原因，采取相应的治疗手段才能够有效控制病情的发展。