杜春武
广元市剑阁县人民医院，四川 广元 628300
慢性肾脏病治疗药物种类繁多，不同药物本身带来的副作用与不良反应也比较复杂，因此为了防止良药变毒药，有必要了解一些慢性肾脏病的用药小常识，促使药物效果充分发挥，更好地保护我们的用药安全。
一、什么是慢性肾脏病？
肾脏是人体非常重要的一种器官，本身能够调节人体水电解质平衡，净化血液，排泄人体代谢物、分泌人体激素（比如促红细胞生成素）等功能，在维护人身体健康方面发挥着非常关键的作用。而慢性肾脏病是指因为种种原因（比如肾小球炎等）导致人体肾脏出现了不可逆转的损伤而引发的疾病。慢性肾脏病由于前期症状不明显，很容易被人忽略，结果延误最佳治疗时机，导致患者肾功能遭受严重的损害，甚至还会引发尿毒症。因此一方面我们需要结合慢性肾脏病早期症状，比如眼睑、下肢浮肿、尿液泡沫异常增多且经久不散、经常性头晕恶心等，及时到医院检查进行确诊；另一方面，在不幸确诊后，则需要严格遵循医嘱，按时按量服药，并且在服用不同肾病药物时，了解一些用药小常识，更有助于发挥慢性肾脏病用药效果，减少药物副作用对身体的损害，更好地维护自己的身体健康。一般情况下，不同的慢性肾脏病常用药，需要掌握的小知识也有所不同，以下是具体介绍：
二、慢性肾脏病患者用药小常识
一是普利/沙坦类药物用药小常识：该类药物是慢性肾脏病常用药，本身药物机制能够降低肾脏的血流量，因此如果患者的肾动脉比较狭窄，或者血钾比较高，禁止服用该类药物。在最开始用药时，需要间隔1周左右的时间，到医院接受电解质、肾功能的检查，从而避免受药物作用影响，引发高血钾、急性肾衰竭等问题。同时受亚洲人体质影响，在服用普利类药物后，很容易出现咳嗽症状，一般发生比例在50%以上，因此患者如果发现自己普利不耐受，可替换成沙坦类药物，这两种药物作用机制类似，可以互换用药。此外，普利/沙坦类药物属于长效药剂，如果每天用药一次，最好选择在同一个时间点服用，更有助于药效充分发挥。
二是激素类药物用药小常识：这种药物本身产生的副作用比较大，比如“泼尼松”，容易引起满月脸、水牛背、妊娠纹等副作用，一般在停药后，上述副作用能够消失。
但针对以下两种严重的不良反应需要患者格外注意，它们分别是青光眼与股骨头坏死，因此在用药前进，需要定期到医院接受眼科检查与磁共振检查，防止对身体带来严重损害。
三是环磷酰胺药物用药小常识：这种药物会对膀胱、尿道带来较大刺激，因此在用药前或者用药时，注意要多饮水，有利于减少刺激。如果患者肝功能不良，应慎用该药物，用药期间应定期检查血常规、肝功能，如果发现皮肤变黄或者不小心受外伤后不容易止血，需要及时到医院就诊；这是因为环磷酰胺能够杀死人体大量凝血细胞，因此服药时注意保护好自己，不要出现流血外伤现象。此外，这种药物对人体性腺带有一定的毒害影响，如果患者有生育需求，不适合长期服用这种药物。
四是环孢素药物用药小常识：这种药物本身具有一定的肾毒性，因此在用药时注意严格控制好用药剂量，一般情况下，根据患者体重来计算，每公斤体重用药应控制在5mg以内。在初次用药时，应从小剂量起始，在血药浓度稳定后，再结合自身实际，适当加大服药量。还应注意的是，在用药期间，禁止食用柚子，这是因为柚子中所含的呋喃香豆素、柚皮素、佛手柑素等活性成分，能够抑制人体内一种代谢酶（细胞色素酶CYP3A4）的活性，从而影响药物代谢和排出体外。这会造成药物在体内大量蓄积，加重不良反应，还会引发中毒问题。同时在用药期间，注意做好血药浓度和肾功能的监测，在检查环孢素的血药浓度时，需要在早晨服药前空腹抽血进行检查，否则会对检查结果带来一定的干扰。如果发现除环孢素之外，在没有其他原因影响的情况下，肾功能出现了异常下降，应及时停用环孢素。另外，环孢素的血药浓度会被食物代谢影响，所以需要在餐后2小时以后、餐前1小时服用。并且每日2次服药，间隔时间尽可能在12小时。
五是他克莫司用药小常识。这种药物通常见效比较快，但一些患者也因此容易大意，擅自停药，导致慢性肾脏病很容易再次复发，因此用药时要注意防复发、防感染。他克莫司本身也有很多不良反应，比如血肌酐升高、高血钾、高血糖等，因此在用药期间，要注意检查自己的肾功能、电解质情况。另外，他克莫司同环孢素药物一样，都需要依靠细胞色素酶CYP3A4进行药物成分代谢，因此要禁止食用柚子，否则会加重药物毒性，威胁患者身体健康。
六是吗替麦考酚酯（骁悉）用药小常识：这种药物注意孕妇禁用，因为能够导致胎儿先天畸形以及流产风险增加。与此同时，这种药物还很容易与多种药物发生反应，因此在用药期间，如果需要配合服用其它药物，比如抗生素、抗病毒药、胃药等，不要自作主张，需要先咨询肾内科医生，再选择进行药物服用。
总而言之，慢性肾脏病是一种对人体健康危害性比较大的疾病，因此需要积极配合医生进行用药治疗，同时在用药期间，需要掌握一些必要的用药小常识，能够更好应对药物带来的不良反应与副作用，充分发挥药效，提高治疗效果。