卞阿慧
崇州蜀州颈腰病医院 四川成都 611230
利尿剂
利尿剂药物主要适用于存在液体潴留患者。对于利尿剂的应用需要由小剂量逐渐增加剂量，实现尿量增加后保持使用量，最佳效果以患者每日体重能够减少0.5至1千克为最佳。如果患者液体潴留情况减轻需要立即减少剂量，并保持长期使用，对于利尿剂的应用需要根据患者的实际情况对剂量进行随时地调整。对于存在明显潴留情况患者需要首先选择使用呋噻米进行利尿，症状较轻的患者，或者肾功能不全并且患有高血压的患者可以通过使用噻嗪类利尿剂。具有肾功能损害、低血钠症或者采用常规利尿药物效果不佳的患者可以通过使用托伐普坦进行利尿。
RAAS抑制剂
对于ACEI的使用，所有因为射血降低所导致心衰的患者都可以使用，如果存在不能耐受或者禁忌症不可使用此药物。使用应当尽早，起初进行小剂量的使用，随着使用时间的推移，逐渐加量，加量时间以每两星期为宜，直到达到目标剂量或者耐受剂量，在使用过程中绝不可突然停药。
对于ARB的使用，如果患者因自身原因不可使用ACEI?进行治疗便可使用ARB，另外如果因为其他疾病服用过ARB，之后出现心衰，则可以使用ARB药物进行治疗。应用方式同样需要从小剂量逐渐增加剂量直到目标剂量或者最大耐受剂量。
对于ARNI的使用主要适用于一般劳动受到限制，在进行休息时没有不适症状、进行体力劳动便感到疲惫感、气喘、心悸、在休息状态下便感受心悸、气喘、气短等症状的患者，如果患者能够耐受ARB或者ACEI药品，推荐使用ARNI进行治疗，从而对心衰症状加以良好的控制，降低死亡几率。对于ARNI?的使用，如果患者之前服用过ARB或者ACEI，在换用ARNI进行治疗时需要确保血压稳定，并对ACEI药品停用超过36小时后由小剂量开始逐渐增加剂量，增加剂量的周期应当保持在2至4周，直到达到最大耐受剂量或者目标剂量。
β受体阻滞剂
对于β受体阻滞剂的使用需要患者的病情较为稳定，左心射血分数下降患者应当持续长期应用β受体阻滞剂，如果存在不可耐受或者禁忌症则需要使用药物代替治疗。
对于β受体阻滞剂的应用应当尽早应用，如果患者情况表现为休息时既有心悸、气喘等症状则需要带血流动力学稳定之后使用。在用药的最初阶段应当保持小剂量应用，之后逐渐增加剂量，剂量增加周期需要保持在2至4周，剂量增加至最大耐受剂量或者目标剂量，并保持长期的使用，对于最大耐受剂量或者目标剂量的判断为静息心率保持在60次每分钟，在用药期间切记不可突然停药，否则会导致心衰病情恶化。
如果患者处于心衰失代偿期，仍然可继续使用药物，当患者血压降为收缩压85至90mmHg和心动过缓保持在50至60次每分钟可以对药物剂量进行适当的减少。如果患者血压收缩压低于85mmHg?或者心动过缓，心率低于50次每分钟以及出现休克症状的患者应当立即停止服用药物，到医院进行就诊后，在出院前应当重新服用药物。
醛固酮受体拮抗剂
该药物适用于左心射血分数等于小于35%，在使用β受体阻滞剂、ARNI、ARB、ACEI等药物后仍然存在心衰症状的患者，另外存在急性心肌梗死并且左心射血分数低于40%，存在心衰症状或者合并型糖尿病的患者，在使用药物对心衰进行治疗时，对于螺内酯的使用初始剂量应当控制在10至20毫克，每日一次，在使用两个星期后增加剂量，目标剂量为20至40毫克，每日一次。对于依普利酮的应用起初剂量尽量设定为25毫克，每日一次，目标剂量为50毫克，每日一次。对于这种药物的使用需要和利尿剂同时使用，避免同时增加对钾元素的补充，在使用该药物治疗三天或者一周后需要对肾功能和血钾进行监测，在前期需要每个月一次，坚持三个月，之后每三个月进行一次监测。
慢性心衰中医治疗
对于心衰症状中医认为其为本虚标实症状，对于病机可以用虚、瘀、水加以概括，利水、活血、益气是对心衰进行治疗的大法，按照心衰的发展过程中，中医将其划分为四个阶段。
前心衰阶段
患者属于心衰高发人群，不存在心脏功能或者结构异常，也没有心衰症状以及体征，中医按照发病特点加以辨证论治，对心衰危险因素加以干预，避免心衰的发生。
前临床心衰阶段
此时患者已经发展为结构性心脏病，心室的重构不断严重，在此阶段对于病情的治疗需要在原发病论治基础上，通过补益心气方式对心衰的发展加以抑制，可通过服用保元汤、桂枝甘草汤加减，通过研究表明，部分重要心室重构能够起到防止甚至逆转作用，在临床治疗可以考虑使用麝香保心丸等药物。
临床心衰阶段
现阶段患者已经存在基础结构性心脏病，目前或者既往存在心衰症状与体征，这个阶段的患者在进行一般劳动会感到不适感或者休息时候感到心悸、气短症状。中医认为此为气虚血瘀所致，对于不同的个体表现为偏阴虚和便阳虚，并存在痰浊、水饮症状。
末期心衰阶段
患者存在进行性结构性心脏病，在经过治疗后在休息时仍然会感受不适症状，中医方面常见症候和临床心衰阶段相似，但是情况更加严重，水饮、阳虚症状增加。
在对心衰疾病进行治疗时，中医包括益气活血、养阴活血、温阳活血、通阳利水、化痰利湿等方式，在利用西药进行治疗时可以配合使用中药进行治疗。但是需要注意的是，因为中药同样具有毒性，在联合用药时，需要咨询医生能够配合使用，避免发生药物作用。