岳邦燕
上海闵行区中心医院 上海 201199
【摘要】分娩恐惧严重影响母婴的身心健康，降低了孕妇的分娩体验感。本综述的目的是了解国内外孕、产妇分娩恐惧的研究现状，探索有效的护理干预措施，从而为孕产妇带来一个积极的分娩体验和分娩结局，提高孕妇满意度，为促进护患关系和谐发展奠定基础。
【关键词】分娩恐惧；孕妇 ；护理
分娩恐惧是妊娠妇女重要的负面心理反应，已有研究表明[1]，严重的分娩恐惧可增加孕妇在分娩过程中早产、难产，以及选择性剖宫产和紧急剖宫产的风险。此外，分娩恐惧所致的不良分娩体验也会增加孕妇在产后患创伤后应激障碍的风险[2],对孕妇产后的家庭生活以及日常社会活动造成不良影响。我国作为全世界第一的人口大国，2017年新生儿数量高达1723万，因此，妊娠妇女心理健康不容忽视。本文主要从国内外分娩恐惧的概念、分娩恐惧的测量、分娩恐惧在国内外的发生情况、分娩恐惧的影响因素以及分娩恐惧的危害这五个方面进行阐述，旨在为进一步开展分娩恐惧相关研究提供参考依据。
1 分娩恐惧的概念
分娩恐惧（Fear of Childbirth，FOC）在孕期女性中很是普遍，并常被认为是一种不同程度上的心理问题[3]。分娩一直以来都被人们认为是一种自然现象，直到19世纪，欧洲有研究者注意到分娩对于妇女会产生生理、心理的影响。之后，就有学者提出不好的分娩事件会对孕妇产生消极的影响，这种影响甚至远远大于疼痛，其表现为心理问题上。随着时间的推移和医疗技术的进展，怎样提高母婴生存率、母婴生活质量得到了越来越多学者的重视，这也加速了对分娩的进一步探索。“恐惧-紧张-疼痛”综合征假说的提出，让人们认识到对于分娩的恐惧会加剧对疼痛的感受[4]。之后，就有学者提出分娩恐惧这一概念，并认为分娩恐惧就是女性孕中期和临产前，因为恐惧所表现出来的身心障碍以及对分娩事件的应对问题；其中，该恐惧包括：面对分娩事件、分娩时的疼痛、分娩时失去控制、分娩过程中出现并发症、分娩过程中的未知因素影响、无力感、产妇或胎儿受到伤害、分娩带来的创伤后综合症等[5]。通过不断的研究和讨论，经过经验总结学者将“分娩恐惧”定义为是一种分娩前常见复杂的痛苦的感觉，是孕妇面对即将到来的分娩而怀有的从担心、焦虑，甚至想要逃避的一种情绪体验[6] 。但是，根据现在的研究结果，我们不难得出分娩恐惧的影响不仅仅是对分娩前的影响，分娩恐惧的出现时间可能会在妊娠期间、分娩时、分娩后，甚至延续至下一次妊娠。所以，对于分娩恐惧的定义仍需做进一步的研究。
2 分娩恐惧的表现及危害
孕妇的精神和心理健康状况，直接影响到最终的产力、产道、胎儿分娩的良好结局等。分娩恐惧产期临近时，产妇非常常见的一种心理问题，根据相关文献研究指出[7]，严重的分娩恐惧，将引起剧烈的宫缩，甚至延长产程时间，紧急剖宫产等，对母婴安全分娩的危害非常大，显著增肌了分娩的风险。消极的分娩对女性的打击也非常大，甚至产后产妇可能患上忧郁症，影响亲子关系、家庭关系等，对于分娩恐惧危害一定要引起足够的重视。分娩恐惧贯穿于妊娠期、分娩以及产后阶段，表现形式具有差异性，患者多表现为噩梦缠绕、身体乏力、疲劳、难入睡等，经常表现出精神恍惚，剖宫产的诉求和药物性分娩镇痛需求增加等。袁春蕾[8]等研究显示具有分娩恐惧孕产妇会有更多的分娩镇痛需求，以及吴爱辉[9]等研究显示分娩恐惧的孕产妇选择性剖宫产需求增加。刘小燕[10]等研究显示 分娩恐惧程度严重的孕产妇患有产后抑郁和分娩创伤后压力综合症的风险增加，一旦产妇产后患上抑郁症等，产妇的情绪长期低落，此时很容易对生活和家人产生敌意和怀疑，导致孕产妇和家属都备受折磨。在这种情况下，也无法正常进行母乳喂养，亲子关系和家庭、夫妻关系都将受到不利的影响。在怀孕期间，母亲具有高强度的压力会使儿童期情绪或行为问题的概率增加一倍。最严重的是，严重分娩恐惧的女性认为怀孕是痛苦的，以负面情绪对待怀孕、分娩，认为只有结束妊娠，痛苦才能缓解或消失。
3 降低产前分娩恐惧的护理措施
目前国内外都在研究分娩的真谛，探索如何能够促进分娩。研究发现孕妇和宝宝对于分娩拥有与生俱来的能力，是分娩的主体；医务人员干预措施应该是辅助措施，主要帮助孕妇获得分娩的信心，产生正确认知，利用自己本身的细微改变，从而增加孕妇的主观能动性。
如果降低分娩恐惧的干预措施是恰当的，那么可以从根本上解决分娩恐惧的问题，从而改善孕妇妊娠晚期和临产后心理状态，使孕妇选择正确的分娩方式，在产程中更加轻松地应对各种不适，促进产程进展顺利，改善分娩结局。
大量研究表明，分娩恐惧可以通过有效的护理干预降低。目前，关于分娩恐惧的测量与干预方法的研究中，我国起步比较晚，并且关于系统性的干预体系和措施，也没有准确的定论。在实际干预中，主要是由助产士、产科医生或者心理学医师进行，给予产妇分娩过程中的鼓励、干预和支持。国外研究显示心理教育、产前教育[11]以及基于催眠的干预可以降低分娩恐惧。国内袁春蕾等[12]运用集中群组孕期健康教育方法对分娩恐惧孕妇进行干预，结果显示集中群组孕期保健模式能有效降低孕妇的分娩恐惧；钟碧珍等[13]采用情景模拟健康教育方法对分娩恐惧孕妇进行干预，研究显示通过给予孕妇健康教育，并且配合真实分娩情景模拟，让孕妇能提前做好心理准备，这样能有效缓解产妇分娩时的疼痛，提高初产妇的自我效能，能更好的自我调节恐惧心理；谢珊珊[14]运用静默疗法对分娩恐惧孕妇进行干预，研究显示静默疗法用于产妇的分娩恐惧干预和支持中，能明显缓解分娩恐惧水平，促进产妇阴道自然分娩；王芬[15]运用椎管内分娩镇痛对分娩恐惧孕妇进行干预，研究显示椎管内镇痛可以降低孕妇分娩恐惧程度。国内常见降低分娩恐惧的干预方法还包括医院开设孕妇学校、分娩准备培训、助产士门诊和社会支持等。
4 小结
分娩恐惧自上世纪初在欧洲得到广大学者们的重视以来，国内外研究对分娩恐惧的发生及发展已取得了较大成果。通过之前学者们的努力，分娩恐惧的概念已逐渐清晰，但随着社会的发展和医疗模式的改变，分娩恐惧的概念在当今时代仍需得到进一步地发展。在分娩恐惧的测量方面，也由最初较为粗糙的自评式测量变为了量表测量，目前最常用的量表有 W-DEQ 量表和 CAQ 量表，均具有不错的一致性和稳定性，但分娩恐惧作为一项心理状态，易受社会经济环境的影响，测量工具在不同人群中的使用效果需要进行具体分析。
总的来说，分娩恐惧在孕妇中发生率较高，此类负面心理状态对孕妇的分娩过程有着较大的危害，且有可能对孕妇的产后生活和胎儿将来的成长造成不利影响；分娩恐惧的发生情况及影响因素受不同地区社会经济文化背景的影响，孕期教育被认为是目前改善孕妇分娩恐惧的有效措施，但需要注意的是，不恰当的孕期教育也有可能引起相反的效果。我国是一个人口大国，积极完善我国孕期妇女初级保健服务体系是医务工作者们不懈追求的目标,研究相关测量工具的有效性以及探索发生孕期负面心理的可能影响因素具有较大的实践指导意义。
参考文献：
[1]赵萌. 石河子市妊娠期妇女睡眠质量现状及影响因素研究[D].石河子大学,2017.
[2]危娟,刘洁英,吴艳萍,卢桂香.孕妇分娩恐惧与社会支持的相关性分析[J].中国实用护理杂志,2017,33(10):752-754.
[3]高国芳.育龄期初产妇分娩恐惧状况及其影响因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(03):541-543.
[4]韩晨阳,戴丽芳,王小梅,李一美.群组式正念健康教育在降低孕妇分娩恐惧中的应用[J].医院管理论坛,2020,37(01):40-42+12.
[5]王诗纨,江会.国外分娩恐惧干预方法的研究进展[J].中国实用护理杂志,2019(35):2797-2798-2799-2800-2801.
[6]高玲玲,杨静萍,史航.社会支持与孕妇身心健康关系的研究现状[J].解放军护理杂志,2019,36(10):60-62.
[7]方兰,彭泽标.剖宫产术后再妊娠妇女产前分娩恐惧、社会支持状况及其对分娩方式选择的影响[J].护理研究,2019,33(10):1777-1779.
[8]袁春蕾,刘燕群,刘光华,叶冬梅.集中群组孕期健康教育对孕妇分娩恐惧的干预效果[J].护理学杂志,2017,32(18):27-29.
[9]吴爱辉,马海燕,王娟丽,王烨.分娩恐惧测评、影响因素及应对策略的研究现状[J].河北医药,2020,42(12):1889-1893+1899.
[10]刘小燕,陈育紫,卢德梅.妊娠晚期孕妇分娩恐惧与心理弹性、家庭功能的相关性分析[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(06):60-64.
[7]刘艳君,上官芳芳,郑睿敏,沈亚晴,徐慰.分娩自我效能感在孕妇正念水平与分娩恐惧间的中介作用[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019(09):783-787.
[12]袁春蕾,刘燕群,刘光华,叶冬梅.集中群组孕期健康教育对孕妇分娩恐惧的干预效果[J].护理学杂志,2017,32(18):27-29.
[13]钟碧珍,冯彤玉,陈翠荣,许映冰,陈丽文. 情景模拟健康教育对初产妇分娩恐惧及分娩自我效能的影响[J]. 沈阳医学院学报,2016,18(02):92-94.
[14]谢珊珊. 静默疗法对初产妇产前分娩恐惧的干预效果研究[D].郑州大学,2018.
[15]王芬. 产前心理应激和产后抑郁及椎管内分娩镇痛降低应激促进安全分娩的研究[D].安徽医科大学,2017.