何林康
南昌大学江西医学院 江西省南昌市 330000
摘要：随着经济社会的高速发展，我国也进一步步入了人口老龄化快速发展的阶段，冠心病的发病率也在日趋升高，已经是现代社会严重危害患者身体健康的病症之一。冠心病属于心血管系统疾病的其中一种类型，该病主要是由于冠状动脉粥样硬化，抑或是动力性血管痉挛所致心肌缺血、缺氧，是现目前临床上比较常见的心肌缺血性心脏病。该病是发达国家的主要死亡原因，近些年来在我国死亡原因的排名中呈上升的走势发展，也是造成人类死亡的三大严重疾病之首。由于冠心病的致命性较强，倘若病人在急性发作阶段未得到及时、有效的诊疗，不仅会降低其生活质量，还会对其生命安全造成巨大的威胁，甚至会遗留诸多后遗症。鉴于此，临床医学者及患者十分重视冠心病的预防与治疗。
【关键词】尼可地尔；冠心病；治疗；应用进展
尼可地尔化学名称为N-2-（羟基乙基）烟酰胺硝酸酯，其成分主要是由烟酰胺和有机硝酸酯的部分结构连接而组成，是首个应用于临床上的起到类硝酸酯作用的K+-ATP通道开放剂[1]。尼可地尔在化学结构上被分为硝酸盐类，其药效作用可以将细胞内鸟苷酸环化酶激活，进而提升环鸟苷酸细胞水平，同时又降低胞浆钙浓度，从而起到松弛血管平滑肌的作用，但是在某些方面尼可地尔又与传统硝酸盐类药物有一定差异[2]。作为一种K+-ATP通道开放剂，不仅可以促进K+从细胞内流出，进而使细胞膜超级化，同时还能将动作电位时间缩短，避免Ca2+过量流入，细胞内Ca2+浓度得以降低，起到舒张血管的作用，并加强了冠状动脉血流。尼可地尔药效所起到的双重作用既能避免心肌前负荷，又能避免心脏后负荷，从而有效缓解冠心病患者症状，起到治疗疾病的效果。本次研究主要是针对尼可地尔在冠心病治疗中的应用进展进行综述。
1.稳定性心绞痛
尼可地尔自1984年上市以来，便开始广泛应用于临床稳定性心绞痛的治疗中，通过不断增多和深入的研究，积累了大量数据及治疗，是现目前公认的一种有效治疗冠心病的方式。尼可地尔应用于心绞痛患者治疗中的作用研究是一个尼可地尔与安慰剂治疗稳定性心绞痛的大规模性随机临床试验，研究的意义主要是用于对心绞痛患者冠状动脉事件决策加以指导，并对其危险因素和预后相关性进行有效评估。临床试验的初级终点主要包括非死亡型心肌梗死、冠心病死亡以及非预期心血管胸痛住院[3]。次级终点则为胸痛症状在住院治疗过程中的缓解程度，并对预见性因素加以评估，其中主要包括对稳定性心绞痛患者予以尼可地尔治疗的方式、患者性别、左室功能障碍、心绞痛分级、吸烟与否、血压、心率、糖尿病史、高血压史、体质量、身高以及心电图显示左室肥厚等。本次临床试验共纳入5047例心绞痛患者，并随即将其分为两组，其中724例患者主要终点事件及240例次要终点事件，从试验结果中发现，最强次级终点主要包括年龄和心血管分级，预后结果中提示两组患者对比不具有统计学意义，心绞痛的发生于左室肥厚、吸烟等存在密切联系，与年龄因素无关[4]。由此得知心绞痛患者冠状动脉预后危险因素中，心血管分级和以往曾发生过的非死亡型心肌梗死为最主要危险因素。
2.不稳定性心绞痛
相关文献资料中显示，在实施尼可地尔治疗不稳定心绞痛的多中心随机双盲试验中，将应用硝酸异山梨醇酯注射液治疗的患者设置为对照组，根据研究结果可以得出，两组患者经用药治疗后心绞痛症状均有所缓解或是消失，其中应用尼可地尔治疗的患者（观察组）治疗有效率为75%，应用硝酸异山梨酯注射液的患者（对照组）治疗有效率为53.8%，组间对比有统计学意义，由此可见，在临床针对不稳定型心绞痛患者的治疗中予以尼可地尔注射液治疗相较硝酸异山梨醇酯注射液治疗效果更为明显[5]。
3.急性ST段抬高性心肌梗死
相关文献资料中报道，针对首次急性ST抬高心肌梗死的患者予以尼可地尔静脉治疗，对其近期、远期预后的影响，临床试验中将368例首次急性ST抬高性心肌梗死同时又接受经皮冠状动脉介入治疗的患者作为研究对象，并随机将其分为四组，针对前驱性心绞痛患者予以安慰剂治疗，无前驱症状患者予以尼可地尔，有前驱症状患者予以尼可地尔，无前驱症状患者予以安慰剂，四组患者在实施经皮冠状动脉介入治疗前均需要予以静脉用药治疗，研究结果显示，前驱性心绞痛患者与应用尼可地尔治疗的患者对PCI手术治疗后冠状动脉微血管损伤的预防程度具有一致性[6]。前驱性心绞痛患者予以安慰剂治疗组、无前驱性心绞痛患者予以尼可地尔组、前驱性心绞痛予以尼可地尔组在5年内不良心血管时间发生率对比差异无统计学意义，但是无前驱症状患者予以安慰剂治疗组心血管时间发生率则明显更高。总而言之，PCI术前对患者予以尼可地尔静脉用药可以对心肌起到良好的保护作用，利于改善急性心肌梗死患者的预后[7]。
4.经皮冠状动脉介入中心肌保护
众多临床试验均表明将尼可地尔应用于经皮冠状动脉介入手术治疗过程中、手术后可以对心肌起到良好的保护作用，相关文献资料中对患者在实施经皮冠状动脉介入手术期间予以尼可地尔治疗对其心肌所起到的保护作用进行评估，并随即纳入49例需要实施选择性经皮冠状动脉介入手术治疗的患者作为研究对象，并随机将其分组，分别为对照组和尼可地尔组。尼可地尔组在实施经皮冠状动脉介入手术治疗前，予以患者尼可地尔静脉注射治疗，并持续24h，而后再予以其尼可地尔口服治疗，并续贯至冠脉造影术。于经皮冠状动脉介入手术治疗前、术后0h、4h、24h、48h练血对其肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、肌钙蛋白、肌球蛋白进行检测，并应用心室造影法对其左室壁运动、左室功能进行评估。临床试验结果显示，尼可地尔在选择性经皮冠状动脉介入手术治疗后会抑制心肌酶分泌，并强化左室壁运动，该结果表明尼可地尔可以避免因抗血管成形术后所致的心肌损伤，进而起到良好的心肌保护作用[8]。
5结语
尼可地尔临床上首个具有类硝酸酯作用的药物，是广泛应用于临床治疗中的K+-ATP通道开放剂，用药后可有效促进K+从细胞内流出，同时又能避免钙离子流食，进而起到舒张血管，强化冠状动脉血流的作用，因此广泛应用于冠心病患者的治疗中。由于尼可地尔对冠心病患者而言能起到保护心肌作用，所以在临床上具有较佳的应用前景。
参考文献：
[1]盛婕. 曲美他嗪联合尼可地尔在冠心病心绞痛临床治疗中的应用价值探讨[J]. 北方药学, 2020, 017(003):125-126.
[2]单云龙. 尼可地尔在冠心病患者中应用的疗效分析[J]. 健康之友, 2019, 000(010):80.
[3]吴江. 卡维地洛、尼可地尔在治疗冠心病心肌缺血中的联合应用[J]. 中国保健营养, 2018, 28(016):91.
[4]韦洪弟. 尼可地尔治疗冠心病的应用进展[J]. 中外医学研究, 2019, v.17;No.422(18):191-193.
[5]胡娜. 尼可地尔在冠心病治疗中的临床应用进展[J]. 中国城乡企业卫生, 2020, v.35;No.224(06):63-65.
[6]吴鹏程. 尼可地尔在冠心病介入治疗后心绞痛患者中的应用效果观察[J]. 基层医学论坛, 2018, 022(002):277-278.
[7]王磊, 陈韵岱, 田峰. 尼可地尔在冠心病治疗中的应用现状及研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2020, v.18(09):60-62.
[8]赵可仙, 张开萍, 黄平. 尼可地尔在治疗心绞痛及PCI术中的临床应用[J]. 航空航天医学杂志, 2019, 030(004):400-402.