王倩倩
阜南县人民医院 安徽阜阳 236300
【摘要】目的 分析集束化护理干预在无创辅助通气患者气道管理中的应用价值。方法 选取2019年2月～2020年1月在本院呼吸内科病房住院治疗的118例患者，按照随机数字表法分为两组，分别为对照组和观察组，每组各59例。对照组进行常规意义上的护理，观察组则采取集束化护理，将两组患者的机械通气时间、住院时间与家长护理满意度进行对比。结果 针对观察组与对照组的机械通气时间、住院时间与家长护理满意度进行对比，发现观察组3项数据均优于对照组（p＜0.05）。结论 集束化护理干预应用于无创辅助通气患者气道护理中，可有效降低气道并发症发生率，改善预后，提高患者治疗和护理满意度。
【关键词】集束化护理；无创辅助通气；气道护理
无创辅助通气是通过正压支持连接鼻面罩、呼吸机与患者，无需建立有创人工气道，具有无创伤、易接受、并发症少等优势。但由于客观因素，如双水平压力，或者人为因素，患者依从性、咳痰反射性差、嗜睡、肺部感染等，使患者出现口干及痰液黏稠、误吸或胃肠胀气等症状，进一步阻塞气道，甚至导致患者死亡。因此，无创辅助通气患者气道护理至关重要。本研究纳入118例呼吸衰竭进行无创辅助通气治疗的患者作为研究对象，探讨集束化护理干预临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料
选取2019年2月～2020年1月在本院呼吸内科病房住院治疗的患者，共118例，按照随机数字表法将118例患者分为对照组及观察组，每组各59例。对照组中男40例，女19例；年龄63～90岁，平均(73.90±6.37)岁；病程 7～18年，平均(12.54±3.29)年。观察组中男42例，女17例；年龄60～87岁，平均(72.16±5.87)岁；病程6～18 年，平均(12.37±3.48)年。对比两组患者性别、年龄、病程相关数据，差异无统计学意义( P＞0.05) ，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 建立集束化干预管理小组
管理小组由护士长担任组长，总责护士为副组长，各责任护士为组员。根据无创呼吸机操作流程，结合护理特点，制定了集束化护理干预方法和标准，持续质量改进，共同为患者气道护理进行参与和管理。组织全科护士学习集束化护理相关知识和理念，树立为患者提供精细化护理的意识，加强工作责任心和工作主动性，切实将无创呼吸机辅助通气患者气道护理做到标准化、安全化、制度化。
1.2.2护理措施
①上机前宣教和心理护理。使用无创呼吸机前向患者进行相关健康宣教，告知使用呼吸机的必要性和安全性，使用时的注意事项及呼吸方法，使其配合治疗。安抚患者紧张不安的情绪，告知患者使用中不要说话和张嘴呼吸，喝水或吐痰可用手势示意护士。②保持呼吸道通畅。这是气道护理的关键。每2小时协助患者翻身拍背，以空心掌由外向内，由下而上进行拍背排痰，将痰液由肺野向中央集中。鼓励患者做有效呼吸和咳嗽，将深部痰液咯出。痰液黏稠者，可遵医嘱予糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液，利于排出。 关注湿化罐蒸馏水的消耗情况，及时添加，保证湿化效果。定时予患者湿润口腔，保持湿润度，防止痰痂形成阻塞气道。③口腔护理。每日用口腔护理液清洁口腔2次，尤其是清除咽部及舌面的痰痂，保持口腔清洁避免感染。④吸痰。对于咯痰无力的患者，及时清理呼吸道分泌物，开放气道。每次吸引时间不超过15s，选择合适的吸痰管，注意无菌原则，吸引压力不得超过0.02kPa，观察吸痰后口腔黏膜有无破损，听诊气道痰液情况。⑤防止误吸 对使用鼻饲液泵入营养支持的患者，将床头抬高30°，防止营养液返流入气道形成误吸。鼻饲液泵入速度不宜过快，密切观察患者有无呕吐和胃潴留的情况。若出现呕吐或反流，及时取下面罩将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸引。
1.3 观察指标
统计记录两组患者的机械通气时间、住院时间与家长护理满意度，并进行分析及评价，护理满意度采用问卷调查的形式进行统计，评定标准：总分10分，1）满意，得分超过8分；2）较满意，得分6～8分；3）不满意，得分低于6分。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0版统计学软件对机械通气时间、住院时间与家长护理满意度进行数据处理，以％表示家长护理满意度，采用χ2检验；以（±s）表示机械 通气时间与住院时间，采用ｔ检验。若存在p＜0.05，表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者机械通气时间与住院时间情况对比
针对机械通气时间与住院时间方面而言，观察组的相关数据显著低于对照组，且差异具有统计学意义（p＜0.05）。
详细情况见表１。
表１ 两组患者机械通气时间与住院时间对比[（±s）ｄ]
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2.2 两组患者护理满意度情况对比
在护理满意度方面，观察组患者的总护理满意度为91.5％，高于对照组患的总护理满意度（66.1％）。且存在统计学差异（p＜0.05）。详细数据见表2。
表2 两组患者满意度对比[n（%）]
3 讨论
无创辅助通气可减少CO2潴留率，降低心脏前负荷减轻肺水肿等不良症状，改善COPD 呼吸衰竭等患者心肺功能。由于无创辅助通气处于双水平压力，加之患者自身常伴随肺部疾病感染，若气道护理不当，会引发误吸、痰液淤积、面部压伤等系列反应，延缓病情治疗进展，不利于康复。集束化护理是基于循证医学展开的先进、科学、系统性干预办法，强调持续、严格的气道呼吸环路。
本次研究的相关数据结果显示，对观察组患者进行集束化护理，在患者机械通气时间及后续住院时间方面明显优于对照组（p＜0.05），并且在护理满意度方面观察组也明显高于对照组（p＜0.05）。证明集束化护理护理模式可降低不良反应发生率，优化护理服务。有研究指出，临床气道护理出现痰痂、气道堵塞、中重度通气功能障碍常因医院人力资源不足、护士宣肺排痰或防误吸操作不熟；患者依从性差，出现人机对抗、烦躁不安情绪；止咳化痰、卫生清洁、抗感染、解痉平喘等综合评估不足导致。鉴于此，本研究采用集束化护理具有以下优势: 一方面护士进行专职集束化气道管理培训，即全面、系统学习及考核无创呼吸机操作、紧急情况处理、气道护理专业知识理念，吸痰、湿温度调控、气管拔除、鼻面罩操作技能标准化，强化集束、精细化护理意识。另一方面，强化上机前宣教和心理护理，优化管道堵塞、漏气预防，气道监测、口腔护理，如组织初步快速 RASS、GCS评分或洼田饮水试验、气道量化分级等多方面评估，提高工作效率，改善护理效果，降低并发症发生率。
综上所述，将集束化护理干预应用于无创辅助通气患者气道护理，可有效降低气道并发症发生率，改善预后，提高患者治疗和护理满意度，值得临床推广应用。
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