丁静
阜南县人民医院 安徽阜阳 236300
【摘要】目的 探讨呼吸内科住院患者意外跌倒发生的原因及对策。方法 选取本院呼吸内科2018年住院患者2200例作为对照组，采取常规护理，选取本院呼吸内科2019年住院患者2558例作为观察组，在对照组基础上，采取全面检测护理，比较两组护理方式应用效果。结果 观察组患者跌倒发生率、病情等其他因素跌倒患者少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 呼吸内科患者发生跌倒的高危因素较多，跌倒风险大，应从改善环境、加强护士风险评估和预测及患者、家属、陪护的健康教育等方面降低呼吸内科住院患者跌倒的发生。
【关键词】 内科患者；跌倒；护理体会
跌倒一般是指突发、不自主的非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。呼吸内科的患者经过治疗后精神、心理、身体都会受到创伤，造成神经系统与肢体的不协调，跌倒现象会经常发生。呼吸内科患者多为老年慢性病患者，并发症多，治疗复杂，是跌倒的高危人群之一。本研究对2018年～2019年在本院呼吸内科住院的26例跌倒患者进行原因分析，为实施有效的护理、减少跌倒事件的发生提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院呼吸内科2018年住院患者2200例作为对照组，其中男1550例，女650例，年龄50～80岁，平均年龄（62.3±9.9）岁；取本院呼吸内科2019年住院患者2558例作为观察组，其中男1953例，605例，年龄48～88岁，平均年龄（62.9±10.1）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理干预方法，安排患者休息时间等内容。观察组患者在常规护理干预的基础上为患者进行全面检测护理。首先，密切关注患者心理变化以及情绪变化情况，避免患者由于情绪波动过大而发生跌倒情况。其次，还需要注意观察患者的生命体征，如果存在任何的异常情况，那么则需要及时上报给主治医生，采取相应解决措施。最后，了解患者的运动能力，引导患者进行适当的锻炼，帮助患者更快的恢复健康。另外，如果呼吸内科患者在进行治疗的过程中，存在有高血压、高血脂等，就需要对其进行密切关注，进而最大程度防止血压升高而导致眩晕，由此发生跌倒情况。
1.3 观察指标
观察两组跌倒发生率及跌倒发生的原因。
1.4 统计学方法
数据采用专业SPSS17.0 软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组跌倒发生率比较
观察组跌倒患者11例（0.43%），其中肺癌多次化疗4例，呼吸衰竭1例，肺结核3例，慢性阻塞性肺疾病1例，肺脓肿1例，肺真菌病1例；对照组跌倒患者15例（0.68%），其中肺癌多次化疗7例，呼吸衰竭2例，肺结核5例，慢性阻塞性肺疾病1例。观察组患者跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组跌倒原因
观察组患者因家属及陪护意识薄弱等其他因素跌倒患者少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表 1 两组跌倒原因对比（例，%）
.png)
3 讨论
3.1 呼吸内科患者跌倒事件发生原因分析
随着我国步入老年型社会，老年患者不断增长，呼吸科住院患者平均年龄已达75周岁以上。据世界卫生组织报告，对于住在照料机构或医院的老年人，跌倒次数随着年龄的递增而增加，80岁以上老年人跌倒的发生率高达50%。老年人由于身体功能减退，反应迟钝，协调动作及肌肉力量下降等均可能增加跌倒发生的风险。肺癌、呼吸衰竭等呼吸道慢性病也是导致跌倒事件发生的主要原因之一。慢性呼吸衰竭患者由于缺氧及二氧化碳潴留问题使患者神志不清、烦躁，导致坠床的发生；生活不能自理，夜间起床大、小便等很容易引起坠床。值得一提的是，肺癌多次化疗的患者占跌倒人群的44.44%，超过了呼吸衰竭、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病，原因可能为化学治疗后患者体质虚弱、疲劳等。据文献报道，接受化疗患者有75％～96％会产生疲劳。对自身能力认知不足是导致患者跌倒的重要因素之一，加之患者又不愿意麻烦家人等，均可能导致患者跌倒事件的发生。同时，有研究表明跌倒多数发生在夜间，夜间护士配置较白天少，工作量大，对患者的巡视和照护能力不如白天充足，这可能是导致夜间跌倒发生率高的原因之一。低年资护士缺乏风险意识，对患者的跌倒风险评估不够、宣教不到位等，均可能导致跌倒的发生。另外，国内、外研究均表明，病床旁、洗手间（浴室）和走廊是患者跌倒发生的主要场所。
3.2 预防跌倒情况的有效对策。
3.2.1改善环境，加强病房安全设施
呼吸内科患者老年人多，病房环境的设置应符合老年人的特点。患者水杯、纸巾等应放在方便拿取的地方，床旁桌不能离病床太远。在走廊、卫生间等地方设扶手，卫生间铺防滑垫、鼓励患者穿防滑拖鞋、夜间开启地灯等。本院通过在卫生间设立简易呼叫器，帮助患者在卫生间有困难时紧急呼叫，避免患者呼叫困难而强行活动发生跌倒，取得了较好的效果。
3.2.2 高度关注患者疾病发展过程，做好风险评估和干预
作为住院患者跌倒预防管理流程的第一步，对入院患者进行跌倒危险因素的评估直接影响着跌倒预防措施的实施。跌倒风险评估的真正目的不在于用具体的分值预测患者是否会发生跌倒，而在于发现患者作为一个整体的人及其所处环境中的危险因素，并加以纠正，尤其是常见的并可以被修正的跌倒危险因素。目前，临床上应用的跌倒评估量表种类较多，动态评估和及时干预是预防跌倒最重要的措施。本研究中跌倒患者均采用了Morse量表评分，但是均限于入院时评估，无入院后病情变化时的动态评估，使护士和患者、陪护均认知不足而导致跌倒事件的发生。
3.2.3 合量分配人力资源，加强中夜班护理人力
尤其注意交接班时段及清晨患者起床时段的人力搭配，对于存在跌倒风险的患者应悬挂跌倒警示牌，并加强护士交接班，提醒中夜班护士加强对高危患者的管理和巡视，促进患者安全。
3.2.4加强对患者和陪护的健康教育
有研究表明，专职陪护照顾的患者跌倒发生率明显低于亲属照护者，而经过正规培训的陪护照顾的患者明显低于未经培训的陪护照顾者。因此，有必要对照顾者进行集中、正规的防跌倒相关知识培训，同时鼓励患者请有照护经历的专职陪护，避免家属照顾因知识欠缺、劳累过度等影响患者的安全。应重点强化患者正确体位变换的健康教育、给予患者如厕需求的协助和心理护理，帮助患者正确认识自身能力水平，避免“不服老、不愿麻烦他人”等心理导致跌倒事件的发生。
总之，呼吸内科患者老年人多，跌倒防范是保障患者安全的重要措施，除医护人员必须采取防范措施外，还需要患者、家属和陪护的参与，共同减少呼吸内科患者跌倒的发生，减少由此引起的医疗安全隐患和医疗纠纷。
参考文献：
[1]柳香梅,陈英秀,赖桂逸.早期康复方案在呼吸内科有创机械通气患者的应用效果[J].中外医学研究,2020,18(25):175-177.
[2]张佳,刘勤.临床护理保护在呼吸内科护理管理中的应用效果[J].医疗装备,2019,32(09):80-81.
[3]田珺,彭小玉,黄凤毛.改良早期预警评分联合ISBAR沟通模式对提升呼吸内科护理质量的应用研究[J].上海护理,2019,19(03):51-53.