黄丹红1 曾硕2
云南大学旅游文化学院 医学院 云南丽江 674199
【摘要】新冠肺炎主要通过接触传播和呼吸道飞沫传播，在密闭空间内也可通过气溶胶传播，针对该病毒的传播特点，我们可以得到相应的防控措施，考虑从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群这三大环节去落实疫情防控，严格把控患者的管理以及医护人员的自身防护。新冠肺炎危患者护理难点颇多，体现于每一个护理环节中，细节护理和难点护理需要我们去落实，以达到提高患者的救治率，促进患者康复。
【关键词】新型冠状病毒 防控措施 护理措施
新型冠状病毒（2019-nCoV）因 2019 年 12 月发生在中国武汉的不明原因病毒性肺炎病例而被发现，世界卫生组织在 2020 年 1 月 12 日对其进行命名【1】。新型冠状病毒感染的肺炎是由新型冠状病毒引起的以肺部炎性病变为主的疾病，还可引起肠道、肝脏和神经系统的损害和相应症状［2-3］。该疾病在全国均有感染者，冠状病毒可以感染许多动物物种，如蝙蝠、 狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴等，人也易感[3]。针对病毒的传播特点与发病表现，展开对于新冠肺炎防控措施和护理措施的探讨如下：
1新冠肺炎的防控措施
1.1控制新冠肺炎传染源
传染源主要为新冠肺炎患者，在后期逐步发现无症状者也具有传播疾病的特点。虽然该病毒最早于华南海鲜市场发现，后期的流行与发展是否存在除了感染者携带以外是否还有其他传染源，尚未知。因钟南山院士提出其具有人传人的特点，人群普遍易感［4］。疫情期间，各公共场所严格实行扫码，测体温，戴口罩才予以进入。各社区统一隔离，对于有接触过武汉人员者，第一时间主动向所在社区（村）报备相关情况，并配合落实排查、核酸检测、隔离医学观察等措施直至离开上述地区满14天；外归人口严格上报行程路径以及乘坐过的交通工具，做到上报信息的准确性，并在该区进行体温测量以及呼吸道症状的评估，如有高危因素者，需进行核酸检测并隔离14天，严格防控输入性病例。核酸检测为阳性者，并伴发热、咳嗽、腹泻等症状人员，应及时到发热门诊就诊，做到：早发现，早诊断，早治疗。此外，居家隔离认为是防控疫情的有效办法之一。
1.2传播途径的切断
新冠病毒主要传播途径包括经密切接触传播和呼吸道飞沫，接触传播为含２０１９－ｎＣｏｖ的飞沫或患者其他排泄物污染物体表面引起的传播[3]。由此可见，洗手可以避免由于接触到鼻腔粘膜、口腔黏膜而感染；在相对封闭的空间中高浓度气溶胶存在传播的可能,这种传播是经过气溶胶的方式传播。此外，通过国内外报道得知，粪便中也检测出该病毒的核酸，虽然尚未明确传播中的意义，倘若在在被污染的密闭环境中，容易通过气溶胶传播，所以对于环境与粪便管理是具有参考价值的。
1.2.1医护人员的防护
在隔离病房内，医护人员应指导患者正确佩戴外科口罩，且在公共场所配备手消液，指导正确进行七步洗手法。医护人员在隔离病区清洁区采取二级防 护，穿工作服、隔离服、戴一次性医用帽子、一次性外科口罩、一次性外科手套[5]。进入污染区前应严格实施三级防护，进行手卫生，换一次性防护帽，戴 N95 防 护口罩，并做气密性检查；戴防护面罩，穿防护服，戴双层一次性外科手套，长筒防护靴套[5]。简单来说，护理人员自身的防护也是对患者的保护，在整个治疗中，与患者密切接触的就是医护人员，如因在治疗操作中意外划伤，要及时积极处理，有伤口的医护人员要戴双层手套。进入隔离病房，从事可能污染工作服的操作时，应穿一次性防护服:离开病室前，脱下一次性防护服，牢记隔离衣与防护服穿脱顺序，头发过长的医护人员应适当剪短，减少污染的机率。
1.2.2环境、物表消毒处理
因病毒对75％乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂敏感，所以严格对病室的消毒、通风是切断传播途径重要措施，同时，消毒隔离是抗疫工作的核心环节［6］。空气消毒使用紫外线照射 1 h 后，使用 15%过氧乙酸 7 mL/m3（即纯过氧乙酸 1g/m3）熏蒸 1 h，密闭门窗 1 h 后开窗通风半小时，重复消毒 1 次[7]。物表、地面清洁后，使用 2 000 mg/L 的含氯消毒剂喷洒作用半小时后进行擦拭[7]；妥善落实环境、物表的每日消毒，抽样检查环境中及物表的菌落数，检验是否消毒达标。被患者血液、体液、排泄物等污染时，立即先采用可吸附材料将其清除，并贴上“新冠”标签，最后用1 000 mg／L含氯消毒剂擦拭。确诊患者的听诊器、温度计、血压计等诊疗用品实行专人专用，尽量选择一次性使用的诊疗用品[8]。必须重复用的诊疗器械、器具和物品应当专人专用，使用完毕，应将器械装入密闭容器，加入络合氯消毒液浸泡加盖密封，并在密封箱外四周喷 1000 mg/L 含氯消毒剂，外套双层医疗废物袋，扎紧袋口，包外装上清晰注明新型冠状病毒感染器械，并立即送消毒供应中心处置[8]。因接触传播也为传播途径之一，对于医疗器械的严密消毒，特别是重复使用的器械，因和患者密切接触，疑似携带病毒，所以在条件允许下，尽量使用一次性医疗器械，提高护理效率。
1.2.3医疗废物的处理
医疗废物放入双层医疗废物袋封闭，喷洒 1000 mg/L 含氯消毒剂，再套一层医疗废物袋，防止漏液，贴上“疑似新型冠状病毒感染废物”标识，立即通知相关部门派专门人员上门收取[9]。疫情爆发期间可谓“一 罩难求”，有不良商家恶意回收旧口罩加工再次出售，严格处置医疗废物是非常必要的。高度重视并确保在转运过程前后数量一致，相关负责的工作人员要及时做好记录。
1.3保护易感人群
新冠肺炎易感因素有许多，其中抵抗力免疫力低下的儿童、孕妇以及老人，缺乏锻炼者易感染。
该疾病波及全国各地，难免使人焦虑，保持心情愉悦、在家做适量的体育锻炼，提高免疫力是保护易感人群的方法之一。严格控制探视人员，过多的探视人员容易降低室内洁净度，最好一次不超过2个探视者。尽量使用视频聊天，减少人传人的风险。仔细甄别家属或访客是否带有感染或疑似感染，禁止患有传染性疾病的人员探视。护士在平日护理中接触病人较频繁，必然要做好手部的卫生及个人防护准备。养成良好的个人卫生习惯，饮食方面要多吃蔬菜水果，摄入高蛋白质的食物，增强自身抵抗力。
2新冠肺炎的护理措施
2.1生命体征的观察和评估
密切监测患者生命体征每小时记录1次患 者生命体征，包括意识、心率／律、呼吸、血氧饱和度 （SpO2 ）、血压、尿量，每4 h总结1 次出入量，同时观 察患者尿液的颜色、性质。[10]评估患者的意识状态，观察好生命体征，当血压、血氧饱和度不断降低时，应立即通知医生，进行合作抢救。
2.2对症护理
2.2.1咳痰护理
由于新冠肺炎患者有轻症一般不会出现呼吸困难，重症患者一般出现呼吸窘迫，根据疾病的症状不同，医护人员应根据患者的症状采取个体化优质护理措施。呼吸窘迫者应给予高流量吸氧，监测血氧饱和度，高流量气流可达到或超过主动吸气的最大吸气流速， 减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗[11]。无力咳痰者，护士应该利用丰富的护理经验指导患者进行有效咳痰，必要时，可叩击背部使其咳出，重症患者应使用吸痰术进行护理，防止痰液堵塞气道而减少氧气的摄入。吸痰对于重症患者血氧饱和度保持具有重要意义，使其保持于正常范围内。
2.2.2发热护理
持续高热的住院患者，护理人员可以使用冷疗法使其降温，心前区禁止冷敷，可导致反射性心率减慢，不利于患者的恢复。建议和鼓励高热患者多饮水，加大排汗的量也可以使得体温降低下来。每4小时复测一次患者的体温，在短时间内患者仍无法降温则也可以食用酒精擦拭四肢方法以及药物的方法来降温，长时间的高热可能会损伤患者大脑、肝脏等器官。
2.2.3腹泻护理
由于该病毒还可侵犯肠道黏膜引起肠道反应，部分患者入院时即有腹泻，为水样便，密切观察患者腹泻次数、颜 色、量、性状，及时留取大便标本，给予止泻药物；严密监测患者精神状态，仔细记录24 h出入量，监测血电解质，警惕水、电解质紊乱，特别是低钾血症、低钠血症［11］。
2.3心理护理
由于此次疫情是中国历史上影响最大的一次突发公共事件，该疾病影响范围广，传染速度十分快，人们难免会恐慌，导致焦虑，抑郁的情绪。对于疾病的知识缺乏往往导致住院患者的紧张心理，作为医护人员，应当介绍病室环境，使病人早日适应环境。对于重症患者，护理人员要多给予开导、鼓励，陪伴让患者减少孤独感，体现护士的人文关怀，也促进患者的治愈。对于护理人员也解决不了的心理障碍，可以考虑专家对其心理干预、谈话。心理因素对于疾病预后影响非常大，护理人员结合丰富的经验，制定计划去心理干预，达到良好的治疗效果。
2.4康复护理
出院患者后期指导复查，核酸检测和影像学检查，对于复阳者要积极处理和治疗。鼓励患者在家适量体育锻炼，嘱咐患者高维生素、高热量饮食，不到人群聚集地方活动，出门戴好口罩，勤洗手，养成良好卫生习惯。
总的来说，加强患者的管理，特别关注咳嗽、高热的患者，患者应要求正确佩戴医用外科口罩。切断可能的传播途径。严格落实日常清洁消毒工作制度，环境物体表面，特别是与患者高频接触的医疗设备设施[12]。保护易感人群，对于免疫力和抵抗力低下的流动人口，应鼓励居家隔离，少去人口集聚的地方集会。对于新型冠状肺炎的患者，医护人员应当针对和患者的病症表现，具体化、个性化护理，心理干预在护理缓解是难点也是重点，需要护理人员的耐心与丰富的经验。早期开展防控，是减慢传播速度的重要措施，防控在院内应该与对病例护理具有同要的重要性，医护人员应做到两手抓，抓防控、抓护理。因治愈出院者仍有部分会重新感染，核酸检测恢复阳性，所以在出院时，护理人员对其健康指导不可或缺的是患者的防控意识防控措施。防控措施与病例护理密不可分，针对该病的特点、传播特点与发病表现，两步同时走，防控中进行护理，护理中遵循防控原则。整个过程，发挥护理人员的主观能动性，才可以达到护理的良好效果，使患者得到好的预后。
参考文献
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