包春怡
陆军第七十二集团军医院 浙江省湖州市 313000
摘要：目的临床护理路径在颅脑外伤患者中的应用效果及对肺功能的影响。方法选取2017年3月至2020年3月我院收治的颅脑外伤患者136例，经医学伦理委员会批准，采用单盲法分为观察组68例和对照组68例。比较两组患者肢体运动功能、肺功能差异。结果干预前，2组FMA评分对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；干预1个月后，观察组FMA评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。干预1个月后，与对照组相比，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均较高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论临床护理路径能有效提高颅脑外伤患者肢体运动功能，改善肺功能水平，值得临床推广。
关键词：临床护理路径；颅脑外伤患者；应用效果；肺功能；影响
引言
颅脑损伤患者易并发应激性溃疡，病情复杂多变、病死率高，严重者会出现上消化道大出血甚至休克。临床护理路径是按照已经制定好的护理计划，针对患者的具体病情实施全程护理，制定详尽的治疗护理计划和严格的护理流程图。此次研究通过对颅脑损伤患者，采用临床护理路径管理，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月至2020年3月我院收治的颅脑外伤患者136例，经医学伦理委员会批准，采用单盲法分为观察组68例和对照组68例。观察组中男性38例，女性30例；年龄24~72岁，平均（46±5）岁；体质量指数（24．6±1．5）kg/m2；外伤原因：交通伤27例，坠伤20例，重物撞伤16例，其他5例。对照组中男性39例，女性29例；年龄25~72岁，平均（46±5）岁；体质量指数（24．8±1．6）kg/m2。外伤原因：交通伤30例，坠伤18例，重物撞伤14例，其他6例。2组患者年龄、体质量指数、外伤原因等基线资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
入选标准：①纳入标准：均符合颅脑外伤诊断标准，且经CT或磁共振成像（MRI）确诊，且发病时间均在48h内；患者认知功能正常，能够意识清楚地进行交流；均知情本研究并签署同意书；既往无高血压、糖尿病、血液性疾病者。②排除标准：合并心、肝等重要器官严重受损者；肺部严重感染者；患有精神疾病者；妊娠或哺乳期女性；合并凝血功能障碍。
1.2方法
⑴对照组给予常规术后护理：依据常规的教育方式、医嘱，执行护理操作。⑵观察组应用临床护理路径管理：设计颅脑外伤康复路径治疗表，按照临床路径管理指导原则(试行)展开，成立临床路径小组，组建管理体系。临床路径小组成员经副高以上职称医师、护士长、科主任等共同组成，制定出损伤后具体的管理内容。①经首诊医师在患者入院4h后安排有关检查和化验项目，完成入院病史记录，24h内完成首日诊断，获取检验报告，定性和分析患者的疾病。同时按照患者具体病情，临床路径小组成员向患者及其家属介绍健康教育的目的、预期预后、诊断结果、康复治疗目标等事项，分期制定相应的康复方案。②在入院后1周，为患者制定康复治疗目标：有效提升患者生活自理能力、生存质量，以及语言、运动、感知能力。在患者入院后第1周，临床路径小组成员及时按照治疗情况和意见调整有关方案，加强和康复治疗师、医护人员沟通，提高患者的配合度，临床上康复治疗的效果。③临床路径小组成员应在患者进入后遗症期后，提高各种辅助、代偿技术和环境实施改造，指导其应用新方式，增强各种环境中患者的适应能力等。提升患者生活质量，加强日常生活活动能力。维持并强化认知和言语训练，继续加强日常生活活动能力，传统和物理疗法的治疗，熟练掌握使用轮椅和矫形器。④在患者转入社区康复治疗前，或出院之前，临床路径小组成员需积极评估患者病情，并展开后续康复指导，细化和量化，制定具体近期方案，具体为每周所达到的康复目标。
每周向责任医生汇报1次，之前记录的康复训练内容、病情变化，每月进行阶段性总结1次，当发现患者病情出现不良变化，及时到医院复诊。
1.3观察指标
①于干预前、干预1个月后，应用Fugl-Meyer运动功能评定表（FMA）［5］评估2组肢体运动功能，量表包含上肢、下肢2个维度，上肢维度共计33个条目，共66分；下肢共计17个条目，共34分；量表满分100分，分数越高表示其肢体运动功能越好。②干预1个月后，应用肺功能仪检测2组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、（FEV1/FVC）水平。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1肢体运动功能
干预前，2组FMA评分对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；干预1个月后，观察组FMA评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2.2肺功能
干预1个月后，与对照组相比，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均较高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。
3讨论
身体约束是一种强制性的行为，易导致护患纠纷。保护性约束临床路径要求必须获得患者或者家属的同意，并在医嘱指导下才能进行约束措施，必须征得患者或家属的同意，在医生的医嘱指导下才能使用实施约束，同时在约束前与约束过程中对患者或者家属进行宣教，有利于打消其疑虑，提高配合度。在约束期间，护理人员遵循临床路径做好相关记录，做到了在必要的时候有据可查。这些都进一步提高了患者或家属对约束期间的护理满意度。
颅脑外伤患者受脑组织及脑神经损伤，极易出现负性情绪及认知功能障碍，并受医院陌环境、切口疼痛等因素影响，患者住院治疗期间睡眠质量受到显著影响，并以此影响患者的内分泌水平，影响其功能障碍的恢复速度，因此加强护理干预尤为关键。常规护理通常为病症针对性护理，难以满足患者的心理需求，因此护理依从性较低，难以获取理想护理效果。
临床护理路径为在常规护理基础上，通过拓宽护理干预范围，增加护理内容以获取理想效果的护理方式。在对轻中度颅脑损伤患者护理期间实施综合护理，设计颅脑外伤康复路径治疗表，完成入院病史记录，为患者制定康复治疗目标，增强各种环境中患者的适应能力等，积极评估患者病情，可通过心理护理、睡眠护理、康复训练实现改善患者负性情绪、提升其护理依从性及睡眠质量的效果，并在此基础上实施康复训练，可进一步改善患者认知功能障碍及肢体运动功能障碍，以提升者综合功能的恢复效果。
结束语
综上所述，临床护理路径能有效提高颅脑外伤患者肢体运动功能，改善肺功能水平，值得临床推广。
参考文献
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