张囯丽
阜南县人民医院 安徽阜阳 236300
【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）住院患者病毒感染的危险因素，为临床预防治疗AECOPID患者病毒感染提供依据。方法 收集本院收治的274例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的临床资料，按有无肺部真菌感染分为真菌感染组（n=55例）与非真菌感染组（n=219例），将可能导致患者发生肺部真菌感染的危险因素进行量化赋值，先后进行单因素与多因素logis-tic回归分析。结果 多因素logistic回归分析发现，病程（OR=10.414）、抗生素使用时间（OR=4.593）、糖皮质激素（OR=5.227）、低蛋白血症（QR=4.426）可能是AECOPD合并II型呼吸衰竭患者发生肺部真菌感染的独立危险因素。结论 AECOPD合并病毒感染影响因素较多，包括吸烟、合并糖尿病、合并呼吸衰竭及营养不良，临床中应针对相关影响因素实施干预和预防，以降低AECOPD患者合并病毒感染风险。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；病毒感染；危险因素
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种主要由于遗传因素和环境因素导致气流长期受限为临床特征的疾病，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指患者由于咳痰、咳嗽及呼吸障碍等呼吸系统病症加剧而急性起病的疾病过程，尤其多发于老年人群。AECOPID住院患者病毒感染的危险因素分析与临床处理对于治疗COPD疾病具有十分关键的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2018年1月～2020年6月住院的274例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，按有无肺部真菌感染分为真菌感染组（n=55例）：男31例，女24例，平均年龄（72.15±8.16）岁，平均病程（9.11±4.3）年。非真菌感染组（n=219例）：男128例，女91例，平均年龄（72.22±5.03）岁，平均病程（8.94±3.9）年。纳入标准：①患者均符合AECOPD合并呼吸衰竭临床诊断标准。②可以收集其完整的检查和治疗资料。③未患有其他呼吸系统疾病。④真菌感染诊断依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，连续2次标本培养分离出相同菌株生长，或连续2次标本发现真菌菌丝并伴有感染的临床症状。排除标准：①不符合纳入标准者。②患有严重肝肾心等重要器官衰竭性疾病，或者恶性肿瘤。③临床资料不完整者。
1.2 方法
1.2.1 标本采集
稳定患者头部后，将聚酯纤维头材料的拭子轻微旋转伸入到AECOPD患者的鼻孔到上颚部位，轻轻地刮取鼻腔壁的上皮细胞和分泌物，将标本采集液2ml存于VTM管中，做好采样管的标记后及时送到实验室检测。另外采集患者3ml静脉血，提取血清并存置于一80℃冰箱。除此以外，在患者起床漱口之后，深呼吸用力将气管内部的痰液咳出采集到无菌培养皿中，用以后期送检观察痰液病原体感染情况。
1.2.2 病毒检测
对采集液通过酶联免疫法（ELISA）检测甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、副流感病毒（PIV）、鼻病毒（hRV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、偏肺病毒（hMPV）、腺病毒（ADV）、冠状病毒（hCOV）、博卡病毒（hBOV）及微小核糖核酸病毒等病毒指标的表达水平。
1.3 诊断标准
COPD的诊断与分级标准以及AECOPID的诊断标准采用G（OLD2007年指南。肺部真菌感染诊断标准采用中华医学会重症医学分会制定的《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》（2007年）。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件，进行单因素和多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素logistic回归分析
单因素分析初步发现：病程、机械通气、广谱抗生素使用时间、糖皮质激素、低蛋白血症、多种器官功能障碍等因素有统计学意义（P<0.05），可能对AECOPID合并Ⅱ型呼吸衰竭患者发生肺部真菌感染有影响。见表1。
表1 单因素logistic回归分析
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2.2多因素logistic回归分析
多因素进一步发现，病程（OR=10.414）、抗生素使用时间（OR=4.593）、糖皮质激素（OR=5.227）、低蛋白血症（OR=4.426）可能是老年COPID合并Ⅱ型呼吸衰竭患者发生肺部真菌感染的独立危险因素。见表2。
表2 多因素logistic回归分析
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3 讨论
COPD患者通常在合并感染基础上急性发作，表现为咳嗽、喘息症状加，肺功能进一步下降，如不能有效诊治，部分患者可发生呼吸衰竭，危及患者生。临床中多认为细菌感染为AECOPD患者发生主要影响因素，但随若临床研究深入，发现病毒感染在AECOPD患者中合并感染率同样较高巴。病毒感染临床治疗较为困难，与病毒自身属性、无确切抗病毒治疗药物有明确相关性，同时病毒感染可激发细菌感染，增加患者感染发生风险。有研究指出，病毒感染诱发AECOPD发生，可增加机体炎症反应增加、影响患者免疫功能，导致组织水肿、血管快速扩张，加重患者疾病发生、发展。因此，临床中加强预防COPD患者合并病毒感染相关因素，对降低AECOPD患者合并病毒感染发生风险有重要价值。
本研究多因素logistic回归分析显示，AECOPD合并II型呼吸衰竭患者发生肺部真菌感染的危险因素包括：病程（OR=10.414）、抗生素使用时间（OR=4.593）、糖皮质激素（OR=5.227）、低蛋白血症（OR=4.426）。疾病久治不愈，病程迁延，将会严重影响到人呼吸系统的防御能力，以及组织细胞、免疫屏障等功能，从而造成外界有害物质及口咽部的寄生真菌进入肺中而引发肺部真菌感染。有学者研究指出，长期吸烟COPD患者呼吸系统免疫功能明显下降，更易合并呼吸道致病菌感染，增加AECOPD发生次数。糖尿病为临床中常见内分泌代谢性疾病，糖尿病患者机体血糖水平升高，可破坏患者机体代谢功能，并能降低患者免疫功能，进而增加机体感染发生风险。COPD患者呼吸系统功能障碍，如合并糖尿病，更易增加病毒感染发生风险。呼吸衰竭患者肺功能明显障碍，肺通气、肺换气功能均发生显著障碍，患者机体存在明显缺氧状态，缺氧状态能加重机体炎症反应、影响患者免疫功能，进而增加病毒感染发生风险。
综上所述，AECOPD合并病毒感染影响因素较多，包括吸烟、合并糖尿病、合并呼吸衰竭及营养不良，临床中应针对相关影响因素实施干预和预防，以降低AECOPD患者合并病毒感染风险。
参考文献：
[1]马微,史艳霞,赵瑞芬.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者常见病毒感染流行特征分析[J].中国病原生物学杂志,2018,13(07):747-750.
[2]王哲. 不同嗜酸性粒细胞水平慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的对比研究[D].广西医科大学,2019.
[3]封敏,黄晓颖,王佩芳,江明阳,罗玲芳,章雪佳.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病毒感染分析及对气道炎症的影响[J].中华医院感染学杂志,2018,28(16):2477-2480.