宗雨
无锡市锡山区鹅湖镇卫生院 外科全科 江苏无锡 214000
【摘要】目的：对本院（鹅湖镇卫生院）在指远端缺损中开展V—Y推进皮瓣修复术的效果进行分析探讨。方法：选取2 017年12月-2019年12月期间于本院就诊的44例(44指) 指远端缺损患者作为研究对象，根据采取的治疗方式不同分为V-Y组（22指）及岛状瓣术组（22指）。观察比较2组的手术时间、住院时间、皮瓣存活情况及手指恢复情况。结果：2组均修复成功，皮瓣存活率均为100%，无差异（P>0.05），但腹部带蒂皮瓣术组手术时间及住院时间较V-Y组长（P<0.05），且手指恢复情况较V-Y组稍差。结论：V-Y推进皮瓣修复术在指远端缺损中的应用效果较好，术后成活率高，修复后皮肤感觉好，值得推广应用。
【关键词】指远端缺损；V—Y推进皮瓣；腹部带蒂皮瓣术；残端修整
人们在大部分生产活动中都离不开双手，发生手外伤的机率也较高。手指远端缺损是手外伤中较为常见的一类，指端缺损通常伴有骨外露，因此需及早进行治疗。临床常用方法有残端修整术、腹部带蒂皮瓣术、V-Y推进皮瓣修复术等。目前残端修整术已基本弃用，腹部带蒂皮瓣术手术操作难度较高，V-Y推进皮瓣修复术则在指远端缺损修复中应用较多[1]，具有手术难度较低、术后恢复较好等优点。基于此，本文对我院在指远端缺损中开展V—Y推进皮瓣修复术的应用效果进行了分析总结，现将体会汇报如下：
1资料和方法
1.1一般资料：
选取2 017年12月-2019年12月期间于本院就诊的44例(44指) 指远端缺损患者作为研究对象，根据采取的治疗方式不同分为3组：
①V-Y组（22指）中男16指，女6指；平均年龄 (38.84±6.79)岁；切割伤14指， 碾压伤5指，其他3指；拇指4指，食指5指，中指10指，环指2指，小指1指；
②腹部带蒂皮瓣术组（22指）中男15指，女7指；平均年龄 (39.14±7.01)岁；切割伤15指， 碾压伤5指，其他2指；拇指3指，食指4指，中指10指，环指3指，小指2指。
3组一般资料可进行对比（P>0.05）。
纳入标准：①急性外伤所致指腹、指远端等部位的缺损，缺损 2／5以内；②受伤时间<6h；；③满足腹部带蒂皮瓣术、V-Y推进皮瓣修复术条件。
排除标准：①伴有严重精神障碍；②外伤致供区血管受损。
1.2方法：
1.2.1 V-Y组：具体步骤如下①上臂使用止血带，进行麻醉，彻底清理创面，切除污染损伤组织；②根据患者损伤创面位置，在远端掌侧合适位置标记倒置“V”字形皮瓣，切取皮瓣，范围为1.00cm×0.6cm-2.4cm×1.0cm，从屈肌腱鞘中取出，保留软组织及血管。皮瓣宽度＝手指缺损宽度；③将V形瓣膜推向指端，修复创面，做Y形缝合；④检查皮瓣灌注、远端缝合情况及有无张力；⑤术后2～3w拆线。
1.2.2腹部带蒂皮瓣术组：具体步骤如下①指根部止血，进行麻醉，彻底清理创面，切除污染损伤组织；②设计皮瓣取梯形，于深筋膜层切取皮瓣，厚度约 5～6 mm；③修复创面，将皮瓣与患指创缘无张力缝合；④术后固定患指，观察皮瓣灌注情况，缝合情况及有无张力；⑤术后换药1次/1～2d，一般 2w间断拆线，4w断蒂。
1．3观察指标：
（1）观察比较2组的手术时间、住院时间及皮瓣存活情况。
（2）观察比较2组的手指恢复情况：包括外形、活动度及感觉恢复情况等，对患者术后均开展为期1年的随访，按照中华医学会上肢部分功能评定试用标准[2]对患者的手指功能进行评定，并做好记录。
1．4统计学分析：
采用SPSS20.0统计学软件包处理，P值<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1观察比较2组的手术时间、住院时间及皮瓣存活情况，见表1：
V-Y 推进皮瓣术平均手术时间及住院时间明显少于腹部带蒂皮瓣术（P＜0.05）；2组术后皮瓣全部存活，无差异（P>0.05）。
表1比较2组手术时间、住院时间及皮瓣存活情况
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2.2观察比较2组的手指恢复情况：
V-Y 推进皮瓣22指均表面光滑、无畸形；关节活动度正常，功能评定结果中优21 例，良1例；感觉恢复良好，两点辨别觉为 8～11mm。
腹部带蒂皮瓣术组22指中有4指出现瘢痕凹陷，有轻度萎缩，无畸形；关节活动度正常，功能评定结果中优19 例，良3例；感觉恢复良好，两点辨别觉为 10～14mm.
3讨论
在基层社区医院，经常会碰到手外伤患者，指远端软组织缺损占比较高，缺损面积有大有小。指远端缺损多是由意外伤害造成，其在愈合过程中由于缺乏皮肤与软组织的保护，可能会导致骨缩短及畸形的发生，不仅严重影响美观，还影响了手指的功能。目前临床一般选择手术方法对其进行修复治疗，有残修术、邻指皮瓣、腹部带蒂皮瓣、鱼际皮瓣及V—Y推进皮瓣等手术方式[3-4]。
本研究观察比较了V—Y推进皮瓣术及腹部带蒂皮瓣术在指远端缺损中的应用效果，结果显示，2组术后皮瓣全部存活，但V-Y 推进皮瓣术平均手术时间及住院时间明显少于腹部带蒂皮瓣术。主要原因有两方面：一方面，腹部带蒂皮瓣术手术操作难度较高，术后护理难度较大；另一方面，V—Y推进皮瓣术手术操作较为简单，供区与受区位于同一指体，因此节省了手术时间，术后恢复情况也较好，有效减少了住院时间。本次观察还发现，V—Y推进皮瓣术的术后手指恢复情况也较腹部带蒂皮瓣术更好。这是因为V—Y推进皮瓣术在手术过程中对于皮下组织的空隙可进行充分利用，使指掌侧皮肤的活动度得到充分维持，同时不损伤手指部位的神经与血管[5]。
4体会
综上所述，V—Y推进皮瓣术及腹部带蒂皮瓣术是指远端缺损修复的常用手术方法，其均具有皮瓣存活率高等特点[6]，但推进皮瓣术及腹部带蒂皮瓣术具有更好的外形、活动及感觉恢复[7]，所以笔者认为对于指远端指腹缺损5分之2以内面积的患者，使用V—Y推进皮瓣术更具优势。
V—Y推进皮瓣术有以下几个优点[8]：①术后手指恢复情况较好，能维持手指外形的美观，皮瓣耐寒、耐磨，且术后即可进行关节活动；②手术操作难度小，不需多次植皮，能最大程度恢复手指功能：③手术时间短，且较大程度为患者减少了医药费用。（5）术后皮瓣感觉恢复好。本研究采用V—Y推进皮瓣术的22指患者在术后随访1年内， 均未出现不适及不良反应，患指依然保持有较好的疗效，但是该方法仅适用于修复横径小的创面。总之，在社区医院开展V-Y推进皮瓣修复术，手术难度较低，术后成活率高，术后功能恢复及触感影响不大，适合较多类型指远端缺损患者。
参考文献
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[8]王云锋，伍辉国，张文正，等.?指总动脉为蒂的双叶岛状皮瓣瓦合修复拇指离断伴半环形皮肤缺损[J].?中华手外科杂志,2015,31(3):217-218.