1赵焱 2.赵梅洱
云南省昆明市五华区云南省妇幼保健院 云南昆明 650011；
云南民族大学校医院 云南昆明 650031
【摘要】目的 探讨牙髓血管再生和根尖诱导成形术对年轻恒牙牙髓坏死治疗的临床效果。方法 回顾性选择本院2017年5月-2019年6月收治各16例年轻恒牙牙髓坏死患者作为研究对象，按照不同治疗方法将患者分为参照组（根尖诱导成形术，8例）与研究组（牙髓血管再生术，8例），术后随访14个月，比较两组治疗效果。结果 研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（100.00%比50.00%，P<0.05）。结论 牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果显著，有利于提高患者牙髓活力，促进牙根发育。
【关键词】牙髓血管再生；根尖诱导成形术；年轻恒牙牙髓坏死
前言
年轻恒牙是指已萌出但未出牙龈平面且结构、形态上未完全成形的恒牙，龋病、牙外伤、牙结构异常是造成年轻恒牙牙髓坏死的主要因素，牙髓坏死会使牙髓活力丧失，不利于牙根发育，造成冠根比例失调，进而提高牙折率，严重影响患者的日常生活[1]。因此，对年轻恒牙牙髓坏死进行积极治疗尤为关键。目前，临床治疗年轻恒牙牙髓坏死主要采用根尖诱导成形术，连续使用氢氧化钙制剂使年轻恒牙在根尖形成正常的硬组织屏障，但是治疗周期长，还需要反复多次更换氢氧化钙，可能存在折根风险。近年来，牙髓血管再生术广泛应用于牙髓坏死治疗中，该手术不仅能缩短治疗周期，还能促进患者牙根发育[2]。鉴于此，本研究探究在年轻恒牙牙髓坏死治疗中应用牙髓血管再生和根尖诱导成形术的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择本院2017年5月-2019年6月收治各16例年轻恒牙牙髓坏死患者作为研究对象，按照不同治疗方法将患者分为参照组（根尖诱导成形术，8例）与研究组（牙髓血管再生术，8例）。纳入标准：牙齿发育处于Nolla分期的7、8、9期者；因外伤或畸形中央尖折断等原因造成牙髓坏死者；交流正常者。排除标准：中途退出研究或术后不配合随访者；凝血功能障碍或免疫功能障碍者；合并急性牙周组织疾病者。参照组：男4例，女4例；年龄6-各16岁，平均（10.24±2.68）岁；前磨牙6例，后磨牙2例。研究组：男3例，女5例；年龄6-15岁，平均（10.35±2.73）岁；前磨牙5例，后磨牙3例。经统计学分析，两组临床资料相比无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
参照组患者接受根尖诱导成形术治疗，给予常规根管预备，清除残留组织，消毒更广，采用氢氧化钙封闭根尖周病变患牙，每个月更换1次，待炎症改善后，使用含碘及氢氧化钙糊剂填满根管，阻断与跟根髓或根尖部组织的接触。3个月或6个月随访1次，对根尖出现延长或钙化组织沉积患者，应给予常规根管填充。
研究组患者接受牙髓血管再生术治疗，局部麻醉隔离橡皮障，快髓引流，冲洗和消毒根管，根管干燥后，按照1:1:1比例将环丙沙星、米诺环素、甲硝唑制成三联抗生素糊剂，并置于根管，用玻璃离子水门汀封闭根冠部，1个月左右评估抗感染结果；若感染减轻后，给予局麻，去除暂封物，冲洗根管，在显微镜下使用25k锉刺激根尖周组织出血，使用无菌小棉球蘸生理盐水促进血液凝固，并置于矿化三氧化物聚合体，棉球置于聚合体上方，暂封；3d后开封，观察矿化三氧化物聚合体是否凝固，再进行复合树脂和纳米流动树脂永久填充。
1.3疗效评价和观察指标
两组患者术后14个月随访结束后的疗效评价标准：患者牙齿松动、叩痛、肿胀等症状完全消失，经X线检查显示牙根长度增加>50%，根管壁增厚和根尖闭合，评为治愈；患者临床症状完全消失，但未出现继续发育现象，评为好转；牙髓坏死症状未有明显改善，牙根未继续发育，评为无效。治疗总有效率=治愈率+好转率。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（）表示，并分别行、t检验。若检验得出P＜0.05，则说明两组数据存在统计学差异。
2.结果
研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组治疗总有效率的比较（例，%）
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3.讨论
本研究结果显示，研究组治疗总会更有效率为100.00%，高于参照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与丁仁懿研究[3]结果比较，具有一致性[观察组临床有效率为96.15%，高于对照组的73.08%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）]，说明牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果优于根尖诱导成形术。这是因为传统根尖诱导成形术是通过填充根管封闭根尖，促进牙根再生，但是仅在根尖段形成硬组织封闭，并不能显著增加根管壁厚度，导致牙根生长质量不佳。牙髓血管再生术是通过有效清除和消毒根管，充分改善根管内感染，可以为牙乳头间充质干细胞生长分化提供良好的条件，有利于根管壁增厚与牙根持续生长；此外，该手术可以促进牙髓血管再生和压碎肝细胞分化，使大量间充质干细胞进入患牙根管，从而诱导牙本质形成[4]。同时，传统手术使用氢氧化钙消毒根管，并不能彻底改善深部炎症，而三联抗生素糊剂具有广谱抗菌优势，对大多数细菌的抗菌活性强，能对患牙根管内的细菌与牙本质小管内细菌进行抑制，避免牙髓坏死或牙周炎对牙根发育的影响[5]。因此，在年轻恒牙牙髓坏死治疗中采用牙髓血管再生术治疗的效果较理想。
综上所述，与根尖诱导成形术比较，牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果更优，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]袁欢.牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙近期价值评价[J].医学理论与实践,2019,32(15):2419-2420.
[2]孔宇,刘继光,满大鹏,等.Biodentine用于牙髓血管再生术治疗感染年轻恒牙的疗效[J].黑龙江医药科学,2018,41(6):18-19+36.
[3]丁仁懿.牙髓血管再生术治疗年轻恒牙病变的疗效观察[J].中国医药指南,2018,各16(36):91.
[4]揭育培,林竺.牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床观察[J].中国美容医学,2019,28(2):123-126.
[5]孔宇,刘继光,杨清岭,李东文,WEI Rong-cui.Biodentine用于年轻恒牙牙髓血管再生治疗的疗效研究[J].黑龙江医药科学,2019,42(1):31-33.
作者简介：赵焱，1969-，性别:女，籍贯:云南.华宁，民族:汉，本科，职称:口腔副主任医师，科室:口腔科，研究方向:(主要从事工作) 口腔临床。