石宣桦，石 苗
上海市共清护理院，上海， 200000
摘要：甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，是甲状腺细胞在局部异常生长，导致甲状腺内部出现一个或多个组织结构异常的团块，而几乎所有的甲状腺疾病都会导致甲状腺结节的形成，超声检查20%-70%的人群均可发现甲状腺结节。女性较为多见，中老年较青少年多见。目前国内外没有一种治疗甲状腺结节的特效药物，西医治疗甲状腺结节以手术为主，药物治疗有的应用中成药，而某些中成药疗效欠佳，甚至有些含碘的药物还有可能促进甲状腺结节的发生和发展。甲状腺结节病变性质多为良性，也有恶变的可能，故患者一旦知道自己有甲状腺结节，难免情志不舒，产生恐慌心理。
关键词：甲状腺结节；中医药治疗；经验方；心得
甲状腺结节属于中医“瘿瘤”范畴，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征，发生初期难以发现，此病初起影响不大，但如果长期不予重视不治疗，局部增生的组织易形成癌变危及生命。我们根据多年的临床实践观察，对甲状腺结节形成了独特的经验方治疗，现将临床心得总结如下。
1 病因病机
中医学认为瘿瘤的形成与先天体质、饮食水土、情志内伤、外感邪气等因素有关。先天体质即遗传因素，在甲状腺结节中有很多的分子异常，目前已有的研究表明，多种不同的候选基因参与甲状腺结节的发病机制。饮食水土即环境因素，主要包括饮食中碘含量的变化以及内分泌干扰物的影响。碘与甲状腺疾病密切相关，碘缺乏与碘过量都可使甲状腺疾病的发病率增高。环境内分泌干扰物主要包括环境化学污染物、人工合成激素等，能造成机体内分泌系统功能紊乱，促进甲状腺疾病的发生和发展。饮食水土失调，影响脾胃升降功能，脾失健运，不能运化水湿，聚湿生痰，脾胃功能失常，气血生化无源，气血运行失常，痰气瘀结而发为瘿瘤。情志内伤即现代医学的精神因素，精神刺激能够改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节，甲状腺结节的发生发展与神经内分泌及免疫系统之间的相互作用密切相关。外感邪气，挟痰蕴结，以致痰气交凝，郁而化热，发为瘿肿疼痛。综上所述，本病是由先天禀赋不足、后天饮食水土失宜、痰湿内生、情志不畅致肝气郁结、郁而化火、灼津成痰。气郁、痰凝合而为患，循肝经上行挟痰挟瘀结于颈前而为瘿瘤。
2 临床治疗
根据瘿瘤的病因病机，我们认为瘿瘤的治则治法为：理气解郁、化痰散结。自拟配制经验方，熬成汤药水煎服以疏肝理气、消痰软坚散结。经验方配伍组方为：当归、茯苓、生白术、蜜麸炒白术、浙贝母、铁树叶、藤梨根、夏枯草、甘草、陈皮、蒲公英、半枝莲、山慈菇、麦冬、山药。方中夏枯草清热泻火、散结消肿；当归补血活血；茯苓利水渗湿、健脾；山药益气健脾、益肺补肾；白术益气健脾燥湿；浙贝母清热化痰、散结消痈；铁树叶凉血化瘀散结；半枝莲、藤梨根、蒲公英清热解毒，散瘀消肿；陈皮理气健脾、燥湿化痰；山慈菇清热解毒、消痈、化痰散结；麦冬养阴润肺、益胃生津；甘草补脾益气、调和诸药。经过临床运用及观察，该方对甲状腺结节的疗效确切，能有效改善甲状腺肿大等临床症状。
治病求本，病因病机为诊疗疾病之根本的关键，也是用药成败的关键。我们在中医辨证基础上，依据中医药理论，在治疗甲状腺结节方面取得了显著疗效，大部分患者被诊断出甲状腺结节经服药半年后，复查甲状腺彩超，结节均有明显缩小或消失。
3 典型病案
患者女性，65岁。2020年4月5日初诊。
患者半月前在上海某医院体检，经彩超确诊为甲状腺结节。查甲状腺功能：各项指标均正常。查甲状腺彩超显示：甲状腺左叶内可见大小为16X14mm混合回声区，右叶内可见12X10mm混合回声区，边界尚清楚，内部回声不均匀。症见：颈部稍肿大，咽部有憋闷感，心烦，急躁易怒，纳可，二便调，舌质红,苔薄黄，脉弦数。既往慢性胃炎病史。查体：甲状腺I度肿大，质软，未闻及杂音，手颤（-），眼颤（-）。血压：130/85 mmHg,脉搏 89 次/min,心率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音。
西医诊断：甲状腺结节
中医诊断：瘿病
辨证分析：
治则：理气解郁，化痰散结
方药：当归6g，茯苓15g，山药30g，生白术15g，蜜麸炒白术10g，浙贝母9g，铁树叶15g，藤梨根15g，夏枯草15g，甘草6g，陈皮12g，蒲公英15g，半枝莲15g，山慈姑9g，麦冬15g，水煎服，每日1剂。
2020年7月10日复诊。患者颈部肿大较前减小，血压125/90 mmHg,舌质红，苔，脉。继续给予上述方剂水煎服，每日1剂。
2020年9月15日3诊。患者颈部肿大已经明显缩小，无明显不适，纳可，二便调，故继续原方。
2020年11月24日4诊。患者复查甲状腺彩超显示：甲状腺左叶内见弱回声区，大小3X2mm,边界尚清。甲状腺右叶内见弱回声区，大小5X3mm,
边界尚清。双侧颈部未见明显肿块回声。保持服用原方。随访至今，未再增大复发。
按语：甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，我们经验方的基本原理是在归纳总结历代医家应用中医药治疗瘿瘤经验的基础上，参照现代医学对甲状腺结节的病理、生理、理化检查，借鉴专家的治疗经验，结合我们多年的临床观察和体会，从甲状腺结节的病因病机入手，通过中医辨证论治，应用中药治疗甲状腺结节。本案甲状腺结节患者应用我们的经验方，经治疗6个月以后，患者症状明显缓解，给予原方维持治疗，从而证明了该中药经验方治疗甲状腺结节的疗效。
参考文献：
【1】任明、李树茂.张曾譻教授治疗甲状腺结节经验【J】.天津中医药,2020,2:179-181.
Ren Ming, Li Shumao. Professor Zhang Zengchen's experience in treating thyroid nodules [J]. Tianjin traditional Chinese medicine, 2020,2:179-181
[2] 周仲瑛.中医内科学【M】.北京：中国中医药出版社，2003:315
ZHOU Z Y.Chinese internal medicine[M].Beijing:China Press of Traditional Chinese Medicine,2003:315