于利民 宋杏
衡水市第二人民医院 河北 衡水053000
摘要：目的 观察帕瑞昔布钠超前镇痛在术后疼痛治疗方面的效果。方法 选择200例胆囊疾病患者，均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，应用帕瑞昔布钠治疗术后疼痛，遵照合理的分组原则将研究对象分为超前组和常规组，分别实施超前镇痛和术毕镇痛，观察效果。结果 超前组的止痛优良率、患者苏醒时间、芬太尼追加的次数及间隔时间、不良反应情况均显著优于常规组对应指标（p<0.05）。结论 帕瑞昔布钠超前镇痛对术后疼痛的治疗效果更显著，而且可以缩短患者苏醒时间，降低对芬太尼的需要量，减少不良反应，对患者的身体健康和术后恢复均有好处，值得推广。
关键词：术后疼痛；超前镇痛；帕瑞昔布钠
引言：
术后疼痛可以刺激炎性细胞因子的释放，导致血压、心率不稳定、痛觉过敏等应激反应。因此，医生会根据患者情况予以止痛治疗。但是，究竟要采取超前镇痛，还是术毕镇痛，以及二者会对患者身体造成什么样的影响，还要看两种镇痛方式的疗效及安全性。对此，本文进行如下研究，对这一问题进行探讨。
1、资料和方法
1.1基本资料
纳入条件：①均为在我院诊断患有胆囊结石或者胆囊息肉的患者；②诊治时间为2017年2月至2019年2月；③经检查患者指证适宜开展腹腔镜胆囊切除术；④ASA评估均在Ⅰ-Ⅱ级；⑤了解研究事项，积极参与，配合度良好。排除条件：①肝肾、凝血功能异常；②有溃疡病史；③在本院治疗前2个月使用过NSAIDS药物；④精神异常、语言交流障碍；⑤心脏病、恶性肿瘤等。从资料中严格筛选，共有200例符合条件，将资料从1-200号随机编号，1-100号作为常规组，组内有43例男，57例女，年龄分布在28岁至65岁间，均龄（46.21±3.04）岁，体重范围在46-75kg间，平均（56.17±5.20）kg；101-200号为超前组，组内有42例男，58例女，年龄分布在27岁至63岁间，均龄（45.88±3.25）岁，体重范围在47-73kg间，平均（57.29±5.46）kg。统计两组的上述资料，发现差异不大（p>0.05），分组合理。
1.2方法
对患者的体征予以监测，建立静脉通道，麻醉诱导中应用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，剂量分别是0.05mg/kg、0.6μg/kg、1mg/kg、0.1mg/kg ，然后行气管插管，对患者进行机械通气。术中，予以患者靶控输注丙泊酚、顺式阿曲库铵、芬太尼，剂量分别是2-4mg/L、0.3μg/kg-1.min-1、1-2μg/kg-1.min-1，手术完成时停止输注[1]。超前组要在麻醉诱导前10min通过静脉缓慢注射40mg帕瑞昔布钠，而常规组是在术毕时才注射。手术结束后，医护人员将患者送至麻醉恢复室，观察患者的意识、体征，待患者自然苏醒后再拔管[2]。若术后患者疼痛比较强烈，可追加芬太尼0.5ug/（kg/次）缓解疼痛。
1.3观察指标
首先，要记录患者术后追加芬太尼的次数及时间间隔；其次，用VAS评分来评定止痛效果，0-10分，若VAS低于3分，则效果为优，若VAS在3-5分间，则效果为良，若VAS为5分或以上，则效果为差；再次，记录患者的手术时间、麻醉时间、苏醒时间；最后，观察不良反应的情况。
1.4统计处理
对数据的采集过程要保证合规、合理、准确，行分组处理后用SPSS19.0统计，率、时间分别用（%）、（x±s）代表，行x2、t检验，p<0.05可看作差异明显。
2、结果
2.1止痛效果：超前组的止痛优良率为98.00%（98/100：优48例，良50例，差2例），而常规组为83.00%（83/100：优40例，良43例，差17例），统计结果显示p<0.05，超前组明显更优异。
2.2.手术及麻醉情况：超前组患者的手术时间、麻醉时间和常规组相比较相近（p>0.05），但是苏醒时间比常规组快（p<0.05）。见表1。
表1 两组的手术、麻醉情况对比（x±s，min）
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2.3芬太尼追加情况：观察组芬太尼追加的次数明显比常规组少，间隔时间明显比常规组长（p<0.05）。见表2。
表2 两组患者追究芬太尼的情况比较
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2.4不良反应：超前组仅有2例患者出现头晕，发生率为2.00%，常规组有3例出现头晕症状，4例出现恶心、呕吐症状，发生率为7.00%，差异显著（p<0.05）。
3、讨论
腹腔镜胆囊切除术在操作时对手术部分肌肉组织的牵扯、创伤，会使炎性细胞活化，刺激炎症因子的释放，增加痛觉。帕瑞昔布钠可以降低超敏反应，抑制炎症因子，从而起到镇痛的作用。部分研究表明，帕瑞昔布钠的临床安全性较高，对患者的胃肠道不会造成严重影响，而且对凝血功能、血小板的不良影响也非常轻微。如果在创伤发生后、疼痛反应后用药，此时机体已经存在应激反应，止痛效果会受到影响，因此，我们采取了超前镇痛方式，术前给药，在创伤疼痛未反应时就预防疼痛，减轻减轻手术所致的机体应激反应，可以有效的降低血压、心率等指标的波动，缓解术后疼痛[3]。本研究中也再次通过数据表明，超前镇痛的止痛效果、安全性比术毕镇痛更理想，而且患者苏醒的快，对术后止痛药的依赖小。
综上所述，要想降低腹腔镜胆囊切除术的术后疼痛度，建议实施帕瑞昔布钠超前镇痛，效果安全、显著，可推广。
参考文献：
[1]韩庆波, 李永敏, 刘洋,等. 基于术后疼痛及应激介质分泌研究帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜手术的价值[J]. 海南医学院学报, 2020(8):598-601.
[2]尚晓峰, 常倩倩, 冯健. 帕瑞昔布钠,地佐辛用于PPH手术超前镇痛效果观察[J]. 甘肃科技纵横, 2019, 048(010):78-80,56.
[3]郑静. 研究帕瑞昔布钠超前镇痛对手外伤术后镇痛及术后谵妄的影响[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2018, 000(057):138-139.