吴成延
黑龙江省集贤县中医医院 黑龙江省双鸭山 155900
【摘要】目的:观察探讨甲状腺瘤患者应用改良小切口手术同传统切除术治疗的临床效果。方法：选取收治的甲状腺瘤患者96例，分为传统切除术组和改良小切口组各48例，对2组行甲状腺切除术治疗，对比手术状况及效果。结果：改良小切口组手术情况明显优于传统切除术组；改良小切口组总有效率为97.82%明显高于传统切除术组的81.25%，改良小切口组并发症发生率为4.17%明显低于传统切除术组的22.92%，改良小切口组治疗满意度为95.83%明显高于传统切除术组的70.83%（p<0.05）。结论：对甲状腺瘤行改良小切口切除手术治疗具有较高的优良率，有利于患者恢复，安全性高，值得推广开展。
【关键词】甲状腺瘤；手术治疗；甲状腺切除术；小切口手术；传统手术；临床疗效
甲状腺肿瘤是最常见的内分泌肿瘤，手术切除是唯一有效的治疗方法。一旦发现肿瘤，应彻底切除[1]，传统的甲状腺手术对身体损伤较大，效果不佳。探讨分析应用改良小切口手术治疗的效果较为理想，现具体分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取收治的甲状腺瘤患者96例，为我院2018年10月～2019年10月收治患者，分为传统切除术组和改良小切口组各48例，传统切除术组中，男13例，女35例，年龄19~73岁，平均年龄35.5±3.5岁，单侧29例（60.42%）），双侧19例（39.58%），发现包块至手术时间1个月~2.8年，结节直径（2.4±0.6）cm。改良小切口组中，男16例，女32例，年龄20~71岁，平均年龄34.5±5.5岁，单侧26例（54.17%），双侧22例（45.83%），发现包块至手术时间1.2个月~3年，结节直径（2.5±0.5）cm。所有患者均经影像学和手术证实，2组基本情况无差异性，p>0.05，可以进行对比性分析。
1.2 方法
传统切除术组采取传统甲状腺切除术，平卧位，进行颈丛阻滞麻醉，切口为横向颈前弧形，6～8cm长；用电刀将颈前筋膜与颈阔肌间皮瓣锐利分离，切断颈部纵肌群，术中切除肿瘤大小根据患者具体情况确定；术后，采用引流管引流，抗生素预防感染。
改良小切口组采取改良小切口除术，锁骨两侧平行切口，切口中心为锁骨两侧交界处。切口长度约4~5cm，0.5%肾上腺素联合氯化钠注射液皮下组织干预。切开皮下组织，分离颈前肌群对应的结缔组织[2]。在不切断双侧胸舌静脉和颈前静脉的情况下，沿患者颈部中线切开颈部白线。然后暴露甲状腺肿瘤，吊起甲状腺瘤瘤体的周边，切除甲状腺肿瘤周围，切除覆盖部分症状性甲状腺组织的甲状腺肿瘤。对残余表面进行缝合修复。术后给予抗生素药物治疗。
1.3 观察指标与效果判定 对手术时间、出血量、切口长度、住院时间进行对比；对术后并发症、满意度情况进行对比。满意度满分100分，60分以下为不满意。疗效判定：显效：临床症状消失，无不适发生。有效：临床症状有所好转，有轻微不适发生。无效：临床症状无改善甚至加重[3]。
1.4 统计方法 所有数据结果均经统计学软件处理分析，p<0.05为有统计学价值。
2 结果
2.1 手术情况对比
传统切除术组48例，手术时间（107.5±19.5）min，出血量（33.5±10.2）mL，切口长度（8.8±1.5）cm，住院时间（6.3±1.5）天；改良小切口组48例，手术时间（87.02±18.9）min，出血量（21.3±9.5）mL，切口长度（5.0±1.6）cm，住院时间（4.5±1.2）天。
2组对比，改良小切口组手术情况明显优于传统切除术组，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对治疗效果进行对比
传统切除术组48例，显效29例（60.42%），有效10例（20.83%），无效9例（18.75%），总有效率81.25%；改良小切口组48例，显效46例（95.83%），有效1例（2.08%），无效1例（2.08%），总有效率97.82%。
改良小切口组总有效率为97.82%明显高于传统切除术组的81.25%，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.3 并发症情况对比
传统切除术组48例，颈部麻木6例（12.5%），皮下结节2例（4.17%），切口感染3例（6.25%），总发生率为22.92%；改良小切口组48例，颈部麻木1例（2.08%），切口感染1例（2.08%），总发生率为4.17%。
改良小切口组并发症发生率为4.17%明显低于传统切除术组的22.92%，2组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.4 满意度情况
改良小切口组48例，非常满意34例（70.83%），基本满意12例（25.0%），不满意2例（4.17%），总的满意度为95.83%；传统切除术组48例，非常满意15例（31.25%），基本满意19例（39.58%），不满意14例（29.17%），总的满意度为70.83%。
改良小切口组治疗满意度为95.83%明显高于传统切除术组的70.83%，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
手术是公认的治疗甲状腺肿瘤的首选，甲状腺肿瘤确诊后，如无明显手术禁忌证，应及时彻底切除原发灶和区域淋巴结转移[4]。所有甲状腺肿瘤均应行甲状腺全切除术，不论有无淋巴结转移，均应行淋巴结清扫术。改良小切口手术不用切断颈前肌群，有利于术后颈椎运动的恢复。不需要对颈前浅静脉进行结扎，保证了皮瓣血供，避免局部组织肿胀，有利于切口愈合。另外切口小，术后无明显疤痕，美观程度较好，患者接受度高。
本研究中，改良小切口组手术情况明显优于传统切除术组；改良小切口组总有效率为97.82%，并发症发生率为4.17%，治疗满意度为95.83%明显高于传统切除术组的81.25%，22.92%和70.83%，表明改良小切口手术效果更为显著，有利于患者康复，术后并发症少，治疗效果和满意度高。
参考文献
[1]肖刚,刘立新,李丹等.改良小切口手术治疗50例甲状腺瘤临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,05(13):1086-1088
[2]谢容，沈忠杰.改良小切口手术治疗微小甲状腺癌的近期疗效及对生活质量的影响[J].现代肿瘤医学，2018，26（12）:35-38
[3]孙太冉，李秀芬，鲁蓓，等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的对比研究[J].山西医药杂志，2017，46（2）:173-175.
[4]沈晓波.改良小切口与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效比较［J］.中国基层医药，2014，21（7）：1076-1077.